§ 58. Первая доврачебная помощь (продолжение)

Переломы костей. Перелом — повреждение кости с нарушением её целости. Если под действием травмирующего предмета или острого края отломленной кости нарушается целость кожи, то образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым.

Повреждённой части тела нужен покой, неподвижность. Создание такой неподвижности называется иммобилизацией. Иммобилизация бывает лечебной (постоянной на время лечения) и транспортной (временной). Транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой доврачебной помощи при переломах и других тяжёлых повреждениях.

Для транспортной иммобилизации применяют главным образом шины в виде полос или желобов из различных жёстких материалов, к которым прибинтовывают повреждённую часть тела. Если нет табельных средств иммобилизации, то пользуются импровизированными шинами, применяя фанеру, дощечки, палки, лыжи, пучки прутьев, полоски из твёрдого картона. При отсутствии подходящих подручных средств прибинтовывают повреждённую руку к туловищу, а повреждённую ногу — к здоровой ноге.

При транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила:

•    шина должна быть удобной для пострадавшего и не причинять ему боль;

•    иммобилизация должна быть проведена как можно раньше;

•    при наличии раны её следует закрыть асептической повязкой до наложения шины;

•    при необходимости применения кровоостанавливающего жгута его следует накладывать до проведения иммобилизации и не прикрывать повязкой;

•    шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, сосуды, нервы, костные выступы;

•    при переломах длинных трубчатых костей обязательно фиксировать 2—3 смежных сустава;

•    конечность следует иммобилизовать в среднем физиологическом положении;

•    транспортную шину нужно прикреплять к конечности бинтом, который не должен нарушать кровообращение.

Искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца. В основе искусственной вентиляции лёгких лежит вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Наиболее простой метод — «изо рта в рот». Искусственная вентиляция лёгких проводится следующим образом:

•    положить пострадавшего на спину; освободить его шею, грудную клетку и область живота от сжимающих элементов одежды (расстегнуть воротник, расслабить галстук, поясной ремень и др.);

•    осмотреть ротовую полость и при наличии жидкости, инородных тел удалить их;

•    одной рукой взять пострадавшего за подбородок, а другой зажать ему нос и запрокинуть голову;

•    сделать глубокий вдох и, плотно охватив губами рот пострадавшего, с некоторым усилием вдохнуть в него воздух. Вдыхание можно проводить через платок, салфетку;

•    сразу после завершения вдыхания воздуха и расширения грудной клетки пострадавшего высвободить его рот и нос;

•    увидев, что грудная клетка пострадавшего опускается, сделать очередное вдыхание в его рот.

Циклы вдыхания воздуха повторяются 12—18 раз в минуту.

В случае остановки сердца пострадавшему в порядке оказания первой доврачебной помощи следует немедленно провести непрямой массаж сердца. Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего надо уложить на плоскую твёрдую поверхность. Спасатель размещается сбоку, кладёт ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины. Поверх этой кисти для усиления давления спасатель помещает другую кисть и сильными движениями, помогая при этом себе всей тяжестью тела, осуществляет быстрые ритмичные толчки (1 раз в секунду) на грудь пострадавшего.

Непрямой массаж сердца обязательно сочетается с проведением искусственной вентиляции лёгких. При этом после каждого искусственного вдоха следует пять сжатий сердца. Таким образом, в минуту должно быть проведено до 12 вдохов и 60 сжатий сердца.

Солнечный и тепловой удар. При действии прямых солнечных лучей на голову может наступить солнечный удар. Тепловой удар возникает при общем перегревании организма, который может наступить при больших физических нагрузках, повышенной влажности, недостаточном поступлении в организм питьевой воды и др. Развитию теплового удара способствуют тесная и плохо проницаемая для воздуха одежда, употребление алкоголя и другие факторы.

Оказание первой доврачебной помощи одинаково как при солнечном, так и при тепловом ударе. Пострадавшего следует срочно вынести в тень или прохладное место, обеспечить ему доступ свежего воздуха, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс или лёд на голову, паховые области. Полезно обёртывать пострадавшего простынями, смоченными холодной водой, обдувать вентилятором.

Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. Отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, когда сыро и ветренно.

Пострадавшего необходимо согреть, обложив грелками. Отмороженную конечность нужно погрузить в тёплую воду (температура 36—40 ^оС) и осторожно растирать до тех пор, пока кожа не покраснеет и не восстановится её чувствительность, затем наложить спиртовую или асептическую повязку. Отмороженную конечность нельзя растирать снегом или погружать в холодную воду.

Ушиб, вывих, растяжение. Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твёрдого предмета без нарушения целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Оказание первой доврачебной помощи при ушибах заключается в наложении давящей повязки, холода (пузырь со льдом на 40—50 мин, с перерывом в 10—15 мин). При небольших поверхностных ушибах следует наложить влажновысыхаю-щую повязку с холодной водой.

Вывих — нарушение целостности сустава со стойким смещением суставных концов костей. Травматический вывих возникает от чрезмерного или несвойственного данному суставу движения. Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра, нижней челюсти. Первая доврачебная помощь при вывихе заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, введении обезболивающих средств, приложении холода на область повреждённого сустава. Вправление вывиха и дальнейшее лечение осуществляет только врач.

Растяжение — это надрыв тканей с сохранением их целостности. Первая доврачебная помощь при растяжении — тугое бинтование повреждённого сустава, при сильных болях — иммобилизация и немедленное обращение к врачу.

Поражение ядами животных, отравление ядовитыми растениями. Опасным животным для человека в Беларуси является гадюка. Обычно змеи нападают на людей, когда их потревожат. Уже в первые минуты после укуса гадюки, вызывающего небольшую боль и чувство жжения, вокруг места укуса появляется покраснение, множественные кровоизлияния и быстро распространяющийся отёк.

Оказание первой помощи пострадавшему следует начать с немедленного и энергичного отсасывания содержимого ранки, не забывая при этом постоянно сплёвывать отсасываемую жидкость. Отсасывание нужно продолжать 15—20 минут. Затем, по возможности, обработать ранку йодом, спиртом, зелёнкой. После этого обеспечить неподвижное положение укушенной конечности, создать покой пострадавшему. Категорически противопоказано делать пострадавшему разрезы кожи на месте укуса, давать пить спиртные напитки, вводить в зону укуса марганцовокислый калий или другие окислители, прижигать место укуса, накладывать жгут.

При употреблении в пищу ядовитых грибов (бледной поганки, мухомора, опят ложных и др.), недостаточной кулинарной обработке условно съедобных и использовании в пищу старых съедобных грибов возникает отравление. Отравления проявляются резкими болями в животе, рвотой и обильным поносом с примесью крови. Могут отмечаться снижение температуры, судороги, желтуха, увеличение печени, расстройство сердечной деятельности с падением кровяного давления.

Первая доврачебная помощь при отравлении грибами состоит в промывании желудка. Для этого нужно вызвать у пострадавшего обильную рвоту (в этих целях рекомендуется много пить), дать ему активированный уголь и затем слабительное. Следует избегать попадания в рот уксуса и кислоты. Отравление человека может наступить и при употреблении в пищу плодов, зелени или корней ядовитых растений. Первая доврачебная помощь при отравлении ядовитыми растениями такая же, как и при отравлении грибами.

Способы транспортировки поражённых и больных. После оказания первой доврачебной помощи пострадавшему его необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Наиболее травмобезопасным средством транспортировки больных и поражённых являются санитарные носилки. Кроме носилок, для транспортировки пострадавших, особенно с переломами костей таза и позвоночника, целесообразно использовать вакуумные носилки. Для переноски больных применяют специальные носилочные лямки, которые позволяют выносить пострадавших из труднодоступных мест.

Носилки можно сделать из подручных материалов — двух жердей, соединённых деревянными распорками, переплетённых лямками (верёвками, ремнём и др.) Во время Великой Отечественной войны для выноса раненого солдата с поля боя под огнём противника порой единственным средством была солдатская шинель или плащ-палатка.

Положение поражённого на носилках зависит от характера ранения или травмы. При переломе шейного или грудного отдела позвоночника пострадавшего транспортируют на спине, поясничного отдела — на животе. При ранениях в живот, переломах костей таза пострадавшего кладут на спину, ноги ему сгибают в коленях.

При отсутствии носилок и подручных средств можно переносить больных на руках, спине, плече, а также при помощи «замка» из четырёх и трёх рук (рис. 90).