Презентация лекции на тему: Основы фармакологии

Министерство здравоохранения Самарской области ГАУ ДПО «Самарский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» ОСНОВЫ ФАРМАКОЛОГИИ Преподаватель: Гарибян Лусине Раблеевна

Пути введения обычно подразделяют на энтеральный и парентеральный . Энтеральный путь — введение через рот, под язык, в двенадцатиперстную кишку, в прямую кишку . Большинство лекарственных средств всасывается в тонкой кишке. К парентеральным путям введения относят подкожный, внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, интрастернальный, внутрибрюшинный, ингаляционный, субарахноидальный. Внутривенно нельзя вводить нерастворимые соединения, масляные растворы , препараты, вызывающие свертывание крови или гемолиз. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ

Благодаря этой рекламе сайт может продолжать свое существование, спасибо за просмотр.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ОРГАНИЗМА Лекарственные средства, их метаболиты и конъюгаты выводятся в основном с мочой и желчью. Газообразные и многие летучие вещества выводятся в основном легкими. Отдельные препараты выделяются слюнными, потовыми, слезными железами, железами желудка и кишечника.

Показания для назначения антибиотиков: Назначение антибиотиков амбулаторно должно проводиться только при условии, что бактериальная природа заболевания доказана или высоко вероятна. Также антибиотики назначают при необходимости проведения этиотропной терапии. Антибиотик — вещество микробного, животного или растительного происхождения, способное подавлять рост определённых микроорганизмов или вызывать их гибель.

Наиболее эффективными препараты пенициллинового ряда «Амоксиклав», «Панклав», «Аугментин». Макролиды – назначаются при индивидуальной непереносимости пенициллина. Широко применяются Макропен, Азитромицин, Сумамед, Рулид. Фторхинолоны –Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Авелокс. Цефалоспорины – «Цефуроксим», «Цефтриаксон», Цефалексин. В последние годы в практику офтальмологии внедрился целый ряд эффективных средств антибактериальной терапии местного действия капли «Тобрекс», «Окацин», «Витабакт», «Эубетал», «Колбиоцин».

анафилактический шок аллергическая реакция, тошнота, рвота нарушение состава микрофлоры кишечника при длительном использовании тетрациклины могут быть причиной возникновения тяжелых побочных эффектов: гепатит, поражение скелета и зубов (тетрациклины противопоказаны детям до 14 лет), пороки развития (противопоказание для использования во время беременности). Основным недостатком аминогликозидов является их высокая ототоксичность.  Левомицетин (Хлорамфеникол) поражает костный мозг, вырабатывающий клетки крови. Побочные эффекты антибиотиков:

Антигистаминные препараты – это вещества, подавляющие действие свободного гистамина. При попадании в организм аллергена, гистамин высвобождается из тучных клеток соединительной ткани, входящих в иммунную систему организма. Он начинает взаимодействовать со специфическими рецепторами и вызывать зуд, отек, сыпь и иные аллергические проявления. За блокирование этих рецепторов отвечают антигистаминные препараты.

H1-блокаторы — используются при терапии аллергических заболеваний, к ним относятся: Димедрол, Диазолин, Пипольфен,Супрастин. H2-блокаторы — используются при лечении заболеваний желудка они способствуют снижению желудочной секреции, к ним относятся: Аллергодил, Эбастин,Цетиризин. H3-блокаторы — используются в терапии неврологических заболеваний к ним относятся Зодак Экспресс, Нео Кларитин, Ранбакси, Фенкарол. В настоящее время выделяют три группы антигистаминных препаратов:

Аллергические заболевания. Бессонница. Вестибулярные расстройства. Простудные заболевания. Показания к применению антигистаминных средств 1-го поколения

седативное, снотворное действие. тахикардия, снижение тонуса кишечника и мочевыводящих путей с задержкой мочи, нарушение зрения. снижение АД вплоть до развития коллапса. потеря аппетита, понос, тошнота, рвота, неприятные ощущения под ложечкой. Побочные эффекты:

Работа, требующая психической активности или концентрации внимания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы, сердечно-сосудистые заболевания. Нельзя совместно применять с успокаивающими препаратами, снотворными, алкоголем. Противопоказания к применению антигистаминных средств 1 поколения

Глюкокортикоиды относятся к стероидам, обладающим противовоспалительным действием, они участвуют в регуляции обмена углеводов, жиров и белков, контролируют половое созревание, функцию почек, реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности. Инактивируются кортикостероиды в печени и выводятся с мочой. К глюкокортикоидам относятся: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, софрадекс, пульмикорт, синафлан, триамсинолон, урбазон, флуцинар и др.

Показания к применению глюкокортикоидов Ревматизм, артриты, системная красная волчанка, лейкозы, псориаз, экзема, бронхиальная астма, аллергические заболевания, гломерулонефрит, гемолитическая анемия, инфекц. мононуклеоз и тд. С осторожностью следует применять при сахарном диабете, гипотиреозе, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите, повышенном артериальном давлении, циррозе печени, сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации, повышенном тромбообразовании, туберкулезе, катаракте, глаукоме, психических заболеваниях.

Побочные эффекты глюкокортикоидов: остеопороз, переломы костей, деформации позвоночника, изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям, гипергликемия, глюкозурия , отеки, повышение артериального давления, нарушение жирового обмена («лунообразное лицо», «горб бизона»), уменьшение мышечной массы конечностей, эйфория, паранойя, депрессии с суицидальными попытками.

Резкая отмена глюкокортикоидов может вызвать обострение процесса — синдром отмены, особенно при прекращении длительной терапии. В связи с этим, лечение должно заканчиваться постепенным уменьшением дозы. Тяжесть синдрома отмены зависит от степени сохранности функции коры надпочечников. В легких случаях синдром отмены проявляется повышением температуры тела, миалгией, артралгией, недомоганием. В тяжелых случаях, особенно при сильном стрессе, может развиться аддисонический криз (сопровождающийся рвотой, коллапсом, судорогами).

Мочегонные средства (диуретики) Мочегонные препараты специфически действуют на почки и ускоряют выведение из организма мочи. Классификация мочегонных средств: Препараты, влияющие на функцию эпителия почечных канальцев: Фурасемид, Клопамид, Индапамид, Флуросемид, Буметамид, Торасемид, Этакриновая кислота, Амилорид. Калийсберегающие препараты – Верошпирон, Спиронолактон, Альдактон , Триампур и др. Осмотические диуретики: маннитол, мочевина, глицерин и калия ацетат.

Показания к применению мочегонных препаратов Артериальная гипертензия, хроническая сердечная и почечная недостаточность, асцит. Противопоказания к назначению диуретиков Больным с гипокалиемией, декомпенсированным циррозом печени, с дыхательной недостаточностью, острой почечной и дыхательной недостаточностью противопоказаны применение диуретиков.

Сердечные гликозиды — вещества растительного происхождения, обладающие кардиотоническим действием, используемыми при лечении острой и хронической сердечной недостаточности. Классификация сердечных гликозидов основана на особенностях их фармакокинетики. Их подразделяют на 3 группы: гликозиды быстрого, но непродолжительного действия (строфантин, коргликон), гликозиды средней продолжительности действия (дигоксин, целанид), гликозиды длительного действия (дигитоксин)

Показанием для назначения является наличие или угроза возникновения острой, и хронической сердечной недостаточности. Однако применение их должно быть строго обоснованным, нешаблонным и под тщательным врачебным контролем. Гликозидная терапия включает 2 фазы: насыщения и поддержания.  Фаза насыщения преследует цель обеспечить быстрое создание оптимальной концентрации гликозида в сердце, т.е. полной терапевтической дозы. Фаза поддержания имеет цель стабилизации достигнутого лечебного эффекта с помощью поддерживающих доз.

Сердечные гликозиды противопоказаны при нарушении сердечной проводимости, блокаде атрио-вентрикулярного узла, аритмии желудочков, дефиците калия. Передозировка лекарственных средств дает побочные эффекты, клинически проявляемые как отравление сердечными гликозидами: Эффекты кардиального характера (кардиотоксический эффект): экстрасистолы, нарушения ритма по типу бради- или тахикардии, атриовентрикулярная блокада, гипокалиемия, кардиалгии, уменьшение диуреза. Расстройство деятельности пищеварительной системы (анорексия, тошнота, рвота, боль в области желудка, возможно развитие геморрагического некроза тонкой кишки),

Изменение функциональных способностей ЦНС, сопровождаемое головокружением, слабостью, апатией, возбуждением, галлюцинациями вплоть до психозов. Нарушения зрительного (цветового) восприятия, предметы представляются в желтом цвете. В случаях тяжелого отравления сердечными гликозидами смерть наступает на фоне фибрилляции желудочков, острой коронарной и сосудистой недостаточности.

Первая помощь и лечение в стационаре при отравлении гликозидами При поступлении внутрь завышенной дозы сердечных гликозидов с целью замедления всасывания в ЖКТ промывают желудок, дают активированный уголь, используют солевое слабительное и, конечно, звонят в «неотложку». В случае передозировки  этих фармацевтических средств на госпитальном этапе целесообразно применение: Препаратов калия (панангин, оротат калия, хлористый калий) для возмещения К+  в сердечной мышце, поскольку чувствительность к СГ резко возрастает при наличии гипокалиемии, Антагонистов сердечных гликозидов (дифенин, унитиол), Антиаритмических средств (пропаналол, анаприлин, дифенин).

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭТО ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРАПАРАТЫ предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний Все имеющиеся противовирусные препараты можно разделить на 2 группы: Иммуностимуляторы – лекарства, способные кратковременным образом резко увеличить выработку интерферонов. Противовирусные – медикаменты, способные оказывать прямое угнетающее действие на вирус и блокировать его размножение.

По действию на различные виды вирусов выделяют: противовирусные препараты, оказывающие действие на вирусы гриппа, медикаменты, направленные против вируса герпеса, средства, подавляющие активность ретровирусов, противоцитомегаловирусные.

К противовирусным препаратам, оказывающим действие на вирусы гриппа относятся: Амантадин, ремантадин, арбидол, осельтамивир, анаферон, тамифлю, кагацел, реленза. К медикаментам, направленным против вируса герпеса относятся: Ацикловир, Валацикловир, Циклоферон, Идоксуридин, Риодоксол и др. К средствам, подавляющим активность ретровирусов относятся: зидовудин, ставудин, зальцитабин, диданозин и ламивудин, К противоцитомегаловирусным средствам относятся: Ганцикловир, Валганцикловир, Фоскарнет, Цидофовир.

Противопоказания: гиперчувствительность беременность, кормление грудью Осложнения: головная боль, лихорадка, озноб тошнота, рвота гипотония аллергические реакции, включая анафилактический шок.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях. Представители : Аспирин, Напроксен, Ибупрофен, Вольтарен, Нурофен, Диклофенак, Бутадион, Диклофенак, Мовалис, Найз, Нимесил, Аркоксиа, Целебрекс.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НПВС 1. Ревматические заболевания 2. Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (Остеоартроз, миозит, тендовагинит, травма (бытовая, спортивная). 3. Неврологические заболевания. Невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго. 4. Почечная, печеночная колика. 5. Болевой синдром различной этиологии, в том числе, головная и зубная боль, послеоперационные боли. 6. Лихорадка 7. Профилактика артериальных тромбозов. 8. Первичная дисменорея, для купирования болевого синдрома, уменьшения объема кровопотери.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НПВС НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности. Индометацин и фенилбутазон не следует назначать амбулаторно лицам, профессии которых требуют повышенного внимания.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НПВС должны с осторожностью назначаться больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приеме любых других НПВС. Для больных гипертензией или сердечной недостаточностью следует выбирать те НПВС, которые в наименьшей степени влияют на почечный кровоток. У лиц пожилого возраста необходимо стремиться к назначению минимальных эффективных доз и коротких курсов НПВС.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — это группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Показания к назначению ингибиторов АПФ 1. Артериальная гипертензия любого генеза. 2. Сердечная недостаточность со снижение фракции выброса левого желудочка. 3. Перенесенный инфаркт миокарда. 4. Хроническая почечная недостаточность. 5. Сахарный диабет и диабетическая нефропатия. 6. Постинсультное состояние при повышенном артериальном давлении.

Представители ИАПФ каптоприл , капотен, эналаприл,энам, энап, энафарм, ренитек, престариум, стопресс, хартил, имидаприл и др.

Противопоказаниями к применению ингибиторов АПФ является: беременность (тератогенный эффект), кормление грудью митральный стеноз или стеноз устья аорты с нарушениями гемодинамики (может привести к выраженной артериальной гипотензии), чрезмерный диурез выраженные нарушения функций почек, азотемия, стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, бронхообструктивные заболевания (описаны случаи астматического статуса при приёме ингибиторов АПФ).

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ Головная боль, головокружение, тошнота, снижение аппетита. При применении в высоких дозах (для каптоприла более 150 мг/сут): артериальная гипотензия вплоть до коллапса (особенно при комбинации с диуретиками), усугубление почечной недостаточности, неврологические расстройства, гиперкалиемия, сухой кашель (у 30% больных, причём у 2% возникает необходимость отмены препарата), аллергические реакции (в том числе ангионевротический отёк).

Препараты железа – это медикаментозные средства, в составе которых значатся соли или комплексы железа в двух и трехвалентном виде. Представители: Актиферрин, Феррум Лек, Сорбифер, Гемофер, Ферлатум, Мальтофер и др.

Показания к применению препаратов железа  лечение латентного и клинически выраженного дефицита железа (железодефицитной анемии), профилактика дефицита железа при беременности, в период лактации, у женщин детородного возраста, у детей, подростков, у взрослых (например, вегетарианцев и пожилых людей).

Нюансы приема препаратов железа Лекарство лучше всего принимать на голодных желудок, за 2 часа до еды или 2 часа после, т.к. во время еды железо усваивается намного хуже. Запивать препараты железа лучше соком (в нем содержится аскорбиновая кислота с помощью которой железо будет лучше усваиваться) или водой, но нельзя молоком. Препараты железа , необходимо глотать целиком не разжевывая , т.к. железо разрушает зубную эмаль. Во время приема препаратов железа необходимо отказаться или уменьшить прием чая и кофе они тоже снижают всасывание железа. Некоторые медикаменты замедляют всасывание железа, поэтому не назначают в одно время с рядом антибиотиков, антацидами, препаратами кальция.

Нюансы приема препаратов железа Кал может окраситься в черный цвет. Это не опасно и пройдет после окончания курса лечения, необходимо предупредить пациента. Если отмечается плохая всасываемость железа или склонность к побочным эффектам, то лучше отдавать предпочтение препаратам с обволакивающими добавками. Железо не рекомендуется сочетать с рисом, яйцами, хлебом, чаем, соей. Молочные продукты в период терапии разрешено не чаще одного раза в день, через 2 часа после приема медикамента. Препараты железа и сопутствующие витамины рекомендуется применять еще хотя бы в течение месяца после нормализации химического состава крови.

Побочные эффекты при приеме препаратов железа Возникновение металлического привкуса во рту, Нарушения аппетита, Расстройство пищеварения, Тошнота и рвота.