Презентация по МДК 04.01 Теория и практика сестринского дела на тему: Документация к сестринскому процессу

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «УЛЬЯНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Преподаватель: Ключникова Е.Д. 2016 г. Презентация по МДК 04.01 Теория и Практика сестринского дела На тему: «Сестринский процесс, документация к сестринскому процессу».

План Введение, Сестринское обследование, Сестринская диагностика, Планирования действий медицинской сестры, Реализация сестринского плана, Требования к реализации плана, Оценка качества и эффективности действий медсестры, Документация сестринского процесса, Основные виды сестринской медицинской документации, Заключение, Список использованных источников.

Благодаря этой рекламе сайт может продолжать свое существование, спасибо за просмотр.

Введение Сестринский процесс – системный, хорошо продуманный, целенаправленный план действий медсестры, учитывающий потребности пациента. После реализации плана необходимо обязательно провести оценку результатов. Впервые термин был введён в США Лидией Холл в 1955 году.

Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов: I. Обследования пациента, определения состояния его здоровья, II. Постановки сестринского диагноза, III. Планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций), IV. Реализации (осуществления) сестринского плана, V. Оценки качества и эффективности действий медсестры.

I. Сестринское обследование Цель обследования – собрать, обосновать полученную информацию, чтобы создать информационную базу о пациенте, о его состоянии в момент обращения за помощью. Субъективное обследование заключается в опросе пациента, его родственников, ознакомлении с его медицинской документацией (выписками,медицинской картой амбулаторного больного). Объективные данные о состоянии пациента медсестра получает в результате осмотра пациента, наблюдения за ним и обследования(температуру тела, АД, ЧСС, ЧДД, рост, массу тела).

II. Сестринская диагностика Второй этап сестринского процесса – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. В зависимости от времени проблемы подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы имеют место в данный момент, это проблемы «здесь и сейчас».

Существующие и потенциальные проблемы могут быть подразделены на: Приоритетные – наиболее значимые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочерёдного решения (не более 2-3), Второстепенные – решение которых может быть отсрочено.

III. Планирования действий медицинской сестры На третьем этапе сестринского процесса медицинская сестра формулирует цели и составляет план сестринского вмешательства отдельно по каждой проблеме пациента. Цель – это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента. Цель должна включать три компонента: 1.исполнение, действие, 2.характеристика времени, места, расстояния, 3.условие: с помощью кого-либо, чего-либо.

Существуют определённые требования к постановке целей сестринского вмешательства по проблемам пациента: 1. Цель должна соответствовать поставленной проблеме. 2. Цель должна быть достижимой. При постановке целей необходимо учитывать пожелания пациента и его семьи, а также реальные возможности медсестры. 3. Цель должна быть сформулирована в пределах сестринской компетенции. 4. Цель должна быть сосредоточена на пациенте. 5. Цели должны быть единичными. 6. Цели должны быть конкретными, ясными, следует избегать расплывчатых общих формулировок («пациент будет чувствовать себя лучше», «у пациента не будет дискомфорта»). 7. Цели должны иметь конкретные сроки их достижения. 8. Цель должна быть понятна пациенту, его семье, а также другим медицинским работникам. Следует записывать цель простыми, доступными словами, избегать специальных терминов.

IV. Реализация сестринского плана На этом этапе медсестра осуществляет запланированные действия.

Требования к реализации плана: 1. Систематически выполнять план. 2. Осуществлять координацию намеченных действий. 3. Вовлекать пациента в процесс оказания помощи, членов его семьи. 4. Регистрировать оказанный уход. 5. Планируемый уход может быть и не оказан, если изменились обстоятельства. 6. Доврачебная помощь оказывается по стандартам сестринской практики с учётом индивидуальности пациента. 7. Сестринские манипуляции осуществляются по алгоритмам (стандартам) профессиональной деятельности.

Существует три типа сестринских вмешательств: зависимые,называются действия медицинской сестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением, независимые, действия медицинской сестры осуществляет сама, в меру своей компетенции. К независимым относятся действия по наблюдению за реакцией на лечение, адаптацией пациента к болезни, оказание доврачебной помощи, взаимозависимые, называются действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию в инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: диетолога, физиотерапевта и др.

V. Оценка качества и эффективности действий медсестры Целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно. Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сестринском уходе, необходимо провести переоценку. В результате может измениться сама цель, тогда вносятся изменения в план сестринского вмешательства, т.е. производиться коррекция ухода.

Документация сестринского процесса Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанности медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса и использованием материально-технических средств, учёт выполняемой медицинским персоналом работы.

Основные виды сестринской медицинской документации: Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных, Процедурный лист: лист врачебных назначений, Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления, Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов , Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств, Журнал передачи ключей от сейфа, Требование на питание больных  должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости –дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет, Журнал приёма и сдачи дежурств.

Заключение Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость в медицинской помощи. В этом ему помогают врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал, лаборанты и т.д.. медицинская сестра находится в самом центре этого процесса. Поэтому внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений поможет обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела.

Список использованных источников Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса, //Медицинская сестра - № 2,-2002.- С.36-39. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела /Ростов-на-Дону: Феникс-2015.-755с. http://studopedia.ru/2_34790_metodi-sestrinskogo-obsledovaniya-patsienta.html https://ru.wikipedia.org/wiki/Сестринский_процесс http://yamedsestra.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=69&...

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!