Хронический гастрит (Высшая школа)

Хронический гастрит, гастродуоденит у детей, Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Благодаря этой рекламе сайт может продолжать свое существование, спасибо за просмотр.

Особенности желудка у детей: Нет определенной формы (меняется в зависимости от наполнения), Тело желудка составляет ¼ его длины (у взрослых 2/3), Горизонтальное расположение, слабое развитие эластичной ткани, кардиальный сфинктер отличается слабым развитием слизистой и мышечной оболочки, пилорический отдел развит хорошо, частые кардио-эзофагальные рефлюксы, срыгивание, рвота, формирование кардиального отдела завершается до 8 лет,

Стенка желудка 1. tunica mucosa - слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa, 2. tunica muscularis - мышечная оболочка, 3. tunica serosa - серозная оболочка.

Физиология желудка Основными функциями желудка являются: химическая и физическая обработка пищи, депонирование химуса и его постепенная эвакуация в кишечник. Желудок также принимает участие в промежуточном обмене веществ гемопоэзе, водно-солевом обмене и поддержке кислотно-щелочного равновесия (КЩР).

Физиология двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка в комплексе с поджелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом играет ведущую роль в осуществленнии секреторной, моторной и эвакуаторной функций пищеварительного тракта. В полости кишки выделяется сок поджелудочной железы и желчь, что изменяют рН ее содержимого и обеспечивают вместе с кишечным соком последующий гидролиз питательных веществ протеолитическими, амилолитическими и липолитическими ферментами

Хронический гастрит Определение ХГ – хроническое воспаление (воспалительно- дистрофический процесс) слизистой оболочки желудка с обязательным нарушением физиологической регенерации железистого эпителия и, вследствие этого, его прогрессирующей атрофией, расстройством секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и отчасти инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка

Эпидемиология ХГ ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. По данным разных авторов частота ХГ составляет 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка. Заболевание желудка и ДПК по данным разных авторов составляют 58-65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии, т.е. 100-150 на1000 детей.

Этиология . 1) генетические, 2) алиментарные, 3) нервно-психические, 4) медикаментозные, 5) инфекционные

Э к з о г е н н ы е п р и ч и н ы  1. Алиментарный фактор: нарушения качества, режима и ритма питания. 2. Экологический фактор: обнаруживаемые в пищевых продуктах, воде атмосферные пестициды, гербициды, нитраты, нитриты, удобрения. 3. Лекарственные средства: НПВС, ККС, антибиотики, сульфамиды, препараты наперстянки, резерпин и его производные, препараты кальция. 4. Инфекционный фактор: хеликобактер пилори – 85% ХГ и ХГД у детей 5. Глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз). 6. Пищевая аллергия.

Эндогенные причины 1. Психо-эмоциональный фактор – регуляторные нарушения нейроэндокринной и вегетативной нервной системы. 2. Генетический фактор: коэффициент наследуемости 25,0 – 40,0%. 3. Хронические заболевания сопряженных органов: гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, кишечника, дуодено-гастральный рефлюкс – 10,0 – 12,0%. 4. Хронические соматические заболевания, сопровождающиеся гипоксией: хроническая пневмония, ВПС, заболевания почек с ПН. 5. Хронические инфекции: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВ. 6. Хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит, синусит, отит, кариес. 7. Эндокринные заболевания и болезни обмена веществ: сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников, :перинициозная и железодефицитная анемия – 1,0 – 3.0% у детей. 8. Острый гастрит. 9. Аутоиммунный гастрит – 15-18%.

Пути действия раздражителей на желудок 1.Нервный путь. В результате действия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты и пепсина, усиления перистальтики желудка и спазма его сосудов. 2. Гуморальный путь реализируется через гипоталамо-гипофизарный комплекс через выделение кортиколиберина, кортикотропина, а затем через корковое вещество надпочечников (экскреция глюкокортикоидов)

геликобактер пилори Инфекционный путь – заражение происходит в семье или фекально оральным путем. Начинается с антрального отдела, Нр на повехности эпителия активно размножается и выделяет ферменты и токсины (уреазу). Уреаза расщепляет мочевину, которая всегда присутствует в секрете желудка. В результате гидролиза, мочевина образует углекислый газ и амиак, что оказывает повреждающее действие на эпителий, усиливается выработка гастрина, что приводит к повышению желудочной секрекции. Доказано, что геликобактер пилори является не только причиной воспаления слизистой желудка, гастрита и гастродуоденита, но и провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а во взрослом возрасте — рака желудка.

Клинические формы хр.гастрита Хронический гастрит типа А.  Атрофический (аутоимуный). Передающаяся по наследству форма гастрита, при которой истощается (атрофируется) слизистая желудка, происходит выработка аутоантител к обкладочным клеткам, гибель главных желез, в результате чего желудочный сок выделяется в недостаточном количестве. Кислотность желудка снижена. Эта форма встречается примерно у 15 % детей, страдающих гастритом.

Хронический гастрит типа В. Геликобактер пилори ассоциированный гастрит (HP-ассоциированный гастрит). Самая распространенная форма. Встречается у 70-75 % детей с гастритами. Причина гастрита — инфекция геликобактериоз. Желудочного сока вырабатывается много, поэтому кислотность у таких больных повышена. Хронический гастрит типа С.  Рефлюкс-гастрит. У таких больных происходит обратный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки, в желудок. Встречается примерно у 10 % больных детей.

Классификация гастритов у детей («Сиднейская система» VIII, 1980г, IX 1990 год международный конгресс гастроэнтерологов) По форме: острые, хронические и особые формы (гранулематозный и эозинофильный) По этиологии: аутоиммунный, ассоциированный с hp, реактивный и идеопатический По характеру эндоскопических изменений: эритематозный (поверхностный), зрозивный, атрофический, геморагический По гистологическим данным: с легкой, умеренной и тяжелой степенью воспаления, атрофии.

Клинические проявления хр. гастрита 1. Болевой синдром (боли в животе). Интенсивность различная: от слабовыраженных до нестерпимых. Локализация: в эпигастрии (место под ребрами, в середине, где они сходятся, образуя угол) и в правом подреберье (справа под ребрами). Время появления: —  натощак, —  ранние боли: через 20-30 минут после приема пищи, —  поздние боли: через 40-60 минут после еды. Соотношение с приемом пищи: —  характерен так называемый мойнигановский ритм болей (по имени врача): голод — боль — прием пищи — облегчение — голод — боль и т. д., —  облегчает боль небольшое количество пищи, —  усиливает боль: обильная пища, жирная и жареная пища.

Клинические проявления хр. гастрита 2.  Диспепсический синдром (Снижение аппетита). 3.  Рвота, тошнота. 4.  Отрыжка. 5.   Расстройства стула: чаше запор, иногда неустойчивый стул (то запор, то понос). 6.    Иногда — повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 7.  Нередко гастрит и гастродуоденит сопровождается гастроэзофагеальным рефлюксом, реактивным панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей

Диагностика хронического гастрита  Лабораторные методы: Общий анализ крови, Радиоиммунологический метод с определением в крови гастрина (норма до 100 нг/л) и пепсиногена 1 (норма 40-130 мг/л),  Определение уровня уропепсина в моче (норма 38-96 мг/сут),  Гистологический надежен в диагностике хелиликобактериоза Бактериологический метод культивирование Hp на специальных средах обогащенных протеином Биохимический основан на определении уреазной активности в биоптате Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – определение по ДНК присутствие Hp в желудке

Инструментальные методы: Эндоскопический метод (гастродуоденоскопия) со взятием диагностических биопсий, Морфологическое исследование гастробиоптатов, Методы, направленные на выявление НР, Определение кислотной продукции: фракционное желудочное зондирование, виды рН-метрии. Дыхательный метод- основан на определении нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы холикобактера.

Лечение хр. гастрита у детей Диета. Общие правила: Питание 4-5 раз в сутки скромными порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. На ночь можно выпить стакан кефира или съесть йогурт. Пища должна быть механически хорошо обработана, не должна быть грубой, слишком холодной или горячей, чтобы не раздражать желудок. Нельзя есть всухомятку. Необходимо заставлять ребенка тщательно жевать. Соль ограничить до 8 г в сутки. Исключение продуктов: При гастрите/гастродуодените с повышенной кислотностью нельзя продукты, увеличивающие выделение желудочного сока:

Медикаментозное лечение Средства, понижающие кислотность желудочного сока: антацидные препараты (маалокс, мегалак, альмагель А, фосфолюгель). Препараты, снижающие выработку желудочного сока клетками желудка: ранитидин, зантак, гистак, фамотидин, гастроцепин, омепразол, омез, лосек Препараты восстанавливающие слизистую (вентер, денол, альцид - в, ликвиритон) Антибактериальная терапия Витаминотерапия