Отношения врача семейного (Высшая школа)

Отношения семейного врача, пациента и семьи, этические проблемы. Развитие отношений «пациент- врач». Принципы этики и медицинской деонтологии в практике семейного врача. Нозиров А.Дж.

Беседа с больным позволяет врачу решить целый ряд задач: - укрепить доверительные отношения, - получить данные, необходимые для диагноза, - выработать план лечения, - сообщить больному необходимые сведения, - убедить его отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Благодаря этой рекламе сайт может продолжать свое существование, спасибо за просмотр.

Модели общения врача и пациента - информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент), - интерпретационная (убеждающий врач), - совещательная (доверие и взаимное согласие), - патерналистская (врач-опекун).

Важнейшие условия для установления взаимопонимания между врачом и пациентом Ощущение поддержки, Проявление понимания, Уважение, Сочувствие.

Первый контакт Настроение, одежда, взволнованность, испуг, Ободряющий и успокаивающий тон приветствия, Вопросы открытого типа, предрасполагающие развёрнутый ответ, Выслушивать жалобы не прерывая больного, Повторив жалобы пациента, врач подводит итог, мысленно формируя диагноз, История заболевания свободно рассказывается больным, Анализируя полученные сведения, врач обдумывает диагноз, дифференцирует его, узнаёт о социуме, в котором проживает больной

Задачи, которые необходимо решить врачу во время беседы с больным: собрать анамнез, укрепить взаимоотношения, оказать моральную поддержку, проинформировать и обучить больного (рассказать о диагнозе и лечении, убедить избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни).

Любому медицинскому работнику должны быть присущи такие качества, как сострадание, чуткость, отзывчивость, доброжелательство, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Абуали ибни Сино требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру».

Медицинская деонтология — паука о должном, разрабатывает принципы поведения медицинского персонала, направленные на достижение максимального лечебного и оздоровительного эффекта посредством строгого выполнения медиками этических норм и правил поведения. Принципы поведения врача вытекают из сущности его гуманной деятельности. Поэтому недопустим бюрократизм, формальное бездушное отношение к больному человеку (инвалиду).

Этика (от греч. cthika — обычай, нрав, характер) — философская наука, изучающая вопросы морали и нравственности. В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией. Этика изучает взаимоотношения людей, их мысли, чувства и дела в свете категорий добра, справедливости, долга, чести, счастья, достоинства. Этика врача — это истинно человеческая мораль и поэтому врачом может быть только хороший человек

Основные требования к врачу - сохранение врачебной тайны, - запрещение действий, способных причинить моральный или физический ущерб больному или его родственникам, - преданность профессии, запрещение действий, способных нанести вред больному primum nоn nosere (“прежде всего – не навреди”).

Хороший врач – это не только профессионализм, энциклопедические знания, взвешенные решения и совершенное владение техникой медицинских манипуляций, но и умение говорить с больным. Доказано, что правильный диагноз по данным анамнеза ставится у 45-50% больных, на основании опроса и физикальных методов обследования – у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза требуется углубленное лабораторное и инструментальное исследование. Искусство беседы с больным, умение вести с пациентом диалог требует не только желания врача, но и, в определенной степени, таланта. Врач должен уметь не только слушать, но и слышать пациента.

Спокойные, вдумчивые, сочувственные слова врача, даже если тот сообщает о вероятностных и негарантированных результатах, могут обнадежить больного. “Никогда нельзя говорить, что вы больше ничего не можете сделать, даже если единственное оставшееся у вас средство – быть рядом и помогать больному надеяться и молиться” (Б. Сейгел).

Ниже приведены советы, которых также необходимо придерживаться для того, чтобы общение пациентом максимально эффективным: попытайтесь узнать причины подсознательной тревоги пациента. Помогите разобраться в них, переводя проблему на уровень сознания, попробуйте дать пациенту конкретные инструкции о том, что делать, к чему стремиться, как себя вести, беседуя с пожилыми людьми, не напоминайте им о возрасте. Разговор должен быть неспешным, вопросы следует задавать конкретные, требующие однозначного ответа, постарайтесь избегать одних лишь устных советов, запишите рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листе бумаги, попробуйте разъяснить необходимость ограничения, по возможности, контакта с разрушающими психику факторами (избыточная информационная нагрузка, стрессы и так далее), постарайтесь убедить пациента, что для сохранения и улучшения здоровья необходим комплексный подход, в том числе немедикаментозные меры. Свежий воздух, активный отдых, солнце – вот лишь некоторые из факторов, способных повлиять на самочувствие.

Типичные ошибки при беседе. Этап Ошибка Способ разрешения Начало беседы Врача отвлекают другие больные Точно назначить время встречи, отключить телефон Больной вынужден ждать Предупредить больного о задержке, извиниться Нет результатов анализов и других данных Получить все необходимые данные заранее Врач не помнит имя больного Посмотреть в амбулаторной карте до прихода больного

Типичные ошибки при беседе. Этап Ошибка Способ разрешения Начало беседы Врач не обращает внимание на тяжёлые переживания больного Быть внимательным к больному, показать, что его переживания понятны и вызывают сочувствие Врач перебивает больного Дать возможность закончить рассказ, не прерывая Не все жалобы выявлены в начале беседы После того как больной закончил изложение жалоб, спросить, обо всём ли он рассказал Врач выбирает темы для обсуждения без участия больного Привлекать больного к обсуждению плана беседы

Типичные ошибки при беседе Этап Ошибка Способ разрешения Основнаячасть беседы Множество вопросов закрытого типа Использовать вопросы открытого типа, вопросы закрытого типа – только для уточнения данных Сбор анамнеза жизни только после анамнеза болезни Собирать анамнез жизни и болезни одновременно Врач прерывает рассказ, навязывает тему Дать больному строить рассказ самостоятельно

Типичные ошибки при беседе Этап Ошибка Способ разрешения Завершение беседы Врач считает, что больной способен запомнить любой объём информации с первого раза Написать рекомендации для больного, снабдить его литературой Врач не выясняет, что думает больной о диагнозе Выяснить, что думает больной о диагнозе Врач не интересуется, всё ли понятно больному Поинтересоваться нет ли у больного вопросов Врач полагает, что больной заведомо согласен с назначенным лечением Поинтересоваться мнением больного Врач полагает, что больной способен в точности выполнить все назначения Выяснит, выполнение каких назначений может вызвать затруднения

Контрольные вопросы Модели общения врача и пациента. Какие задачи необходимо решить врачу во время беседы с больным? Принципы деонтологии. На каком этапе беседы с пациентом врач использует вопросы открытого типа? На каком этапе беседы с пациентом врач использует вопросы закрытого типа? Типичные ошибки, совершаемые врачом в начале беседы. Ошибки врача в основной части беседы с пациентом. Как необходимо завершать беседу с больным.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ