Анкета на тему: 'Курение'

Анкета «Курение»

1. Класс _________

2. Пол ____________

3. Пробовали ли Вы когда-нибудь курить: А) Да Б) Нет

4. Если «Да», то в каком возрасте _____________

5. Курите ли Вы /продолжаете ли Вы курить/? А) Да Б) Нет

6. Курят ли Ваши родители? А) Да Б) Нет

7. Считаете ли Вы курение вредной привычкой? А) Да Б) Нет

8. Достаточно ли информации Вы знаете о вреде курения? А) Да Б) Нет

9. Считаете ли Вы, что курение опасно для Вашего здоровья? А) Да Б) Нет

10. Какими мотивами Вы руководствуешься (руководствовался) при этом?

- Любопытство

- Подражание сверстникам

- Желание уйти от проблем

- Конфликты с родителями

- Родители курят

- Другое (что именно) __________________________________________________________

11. Где берете сигареты?

- Покупаю сам

- Покупают взрослые

- Тайком беру у родителей

- Другое (что именно) __________________________________________________________

________________________________________________________________________

Анкета «Курение»

1. Класс _________

2. Пол ____________

3. Пробовали ли Вы когда-нибудь курить: А) Да Б) Нет

4. Если «Да», то в каком возрасте _____________

5. Курите ли Вы /продолжаете ли Вы курить/? А) Да Б) Нет

6. Курят ли Ваши родители? А) Да Б) Нет

7. Считаете ли Вы курение вредной привычкой? А) Да Б) Нет

8. Достаточно ли информации Вы знаете о вреде курения? А) Да Б) Нет

9. Считаете ли Вы, что курение опасно для Вашего здоровья? А) Да Б) Нет

10. Какими мотивами Вы руководствуешься (руководствовался) при этом?

- Любопытство

- Подражание сверстникам

- Желание уйти от проблем

- Конфликты с родителями

- Родители курят

- Другое (что именно) __________________________________________________________

11. Где берете сигареты?

- Покупаю сам

- Покупают взрослые

- Тайком беру у родителей

- Другое (что именно) __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________