Открытый урок в 9 классе по теме: Оказание экстренной реанимационной помощи'

Открытый урок в 9 классе.

Тема: Экстренная реанимационная помощь. Правила оказания ЭРП.

форма проведения: практикум

Цель: Ознакомление обучающихся правилами экстренной медицинской помощи при

терминальных состояниях человека;

Задачи:

1. Обучающая: показать возможность и необходимость экстренной реанимации.

2. Развивающая: обучить технике непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции лёгких ( ИВЛ ).

3. Воспитательная: воздействовать на личность учащихся с целью формирования у них чувства ответственности за безопасность жизни не только своей, но и окружающих их граждан, готовность оказать ПМП.

4. Научить выходить и принимать решения из сложных экстремальных и чрезвычайных

ситуаций, воспитывать чувство доброты и взаимопомощи.

Средства обучения: компьютер, проектор, презентация, манекен «Максим», шины, бинты, фонарик, секундомер, шины, валик.

Вводная часть урока: (5мин.) Сообщаю цель и задачи.

Что называется терминальным состоянием?

На доске 4 стадии умирания, т. е. Терминального состояния человека. Распределите очередность стадий умирания пострадавшего, укажите соответствие симптомов и состояния человека. (1мин)

Т.О назовём основные признаки указывающее на необходимость оживления человека? (слайд1 )

Ребята, как вы думаете, почему кожа в данном случае (преагония) начинает синеть? (а потому, что она перестает обогащаться кислородом и начинается кислородное голодание организма).

Какой вывод можно сделать? (чем раньше приступим к сердечно-легочной реанимации, тем больше шансов оживить пострадавшего)

Что в себя включает ЭРП? (комплекс непрямого массажа сердца совместно с ИВЛ)

Основная часть урока: ( 32-35мин.) Весь комплекс реанимационных мероприятий должен проводиться немедленно, сразу после тяжелой травмы и возникновения терминальных состояний - непосредственно на месте происшествия. Основная задача реанимации (вывешиваю на доску): восстановление функций мозга путем восстановления деятельности сердца и дыхания.

Основная цель - восстановление функции мозга

Основная задача - восстановление сердечной деятельности, кровообращения и дыхания

Давайте рассмотрим причины терминального состояния (слайд 2)

предлагаю решить задачу: Засидевшись в праздничной компании, вы понимаете, что отлучавшийся знакомый выпил упаковку неизвестных таблеток, вначале у него было возбужденное состояние, которое сменилось на спутанность мышления. Он потерял сознание. Покажите на манекене как будете оживлять. Кто знает как провести ЭРП?

Прежде чем приступить непосредственно к самой реанимации, необходимо выполнить 2 этапа - диагностический и подготовительный.

Диагностические мероприятия заключаются в определении стадии умирания путем контроля анатомических ориентиров - рассмотрим их. Итак, сонная артерия. Наличие или отсутствие пульса в ней говорит о наличии или отсутствии сердечных сокращений. Пульс необходимо проверять именно на сонной (бедренной) артерии. Сонная артерия находится вдоль всей Кивательной мышцы. (прощупали у себя и у соседа) Определять пульс следует не более 10 секунд!

Грудина (грудная кость). На нее мы надавливаем во время непрямого массажа сердца. Во время непрямого массажа сердца начинайте очередное надавливание на грудину только после ее возвращения в исходную точку.

(Учитель показывает указкой) Это место нанесения прекардиального удара и надавливаний непрямого массажа сердца.

(Учитель показывает указкой) Зрачок. Его сужение при проведении реанимации подтверждает

жизнеспособность коры головного мозга.

Помните на все мероприятия оживления времени слишком мало, всего лишь 5 минут, поэтому не тратьте времени на вопросы лежащему человеку:

«Все ли в порядке?», «Нужна ли помощь?» Не тратьте времени на определение признаков дыхания - они трудноуловимы. Если пострадавший лежит неподвижно и не реагирует на происходящее вокруг него, то, не теряя ни секунды, приступайте к определению реакции зрачков на свет и наличия пульса на сонной артерии.

С этой целью необходимо:

• Приподнять большим пальцем верхнее веко.

Если темно, посветить на зрачок электрическим фонариком. Если зрачок сузился -значит, есть

реакция зрачка на свет. Значит человек еще живой и у него больше шансов выкарабкаться. Если

зрачок после попадания света на него остался широким-значит, отсутствует реакция зрачка на свет. Это состояние терминальной паузы.

Но, ребята , запомните еще одно обстоятельство! При смерти от передозировки наркотиков зрачки

умершего еще несколько часов могут оставаться узкими

2. (вызываю учащегося)Чтобы приступить к непрямому массажу сердца и ИВЛ переходим в подготовительный этап, который включает в себя в расположении пострадавшего на жесткой основе, освобождении от стесняющей одежды грудной клетки, шеи и груди

(Если не удается развязать, снять, расстегнуть-ослабить узел или разрезать ткань возле узла).

Любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать, но надо убедиться, что под ним нет

крестика или кулона.

Поясной ремень. Обязательно расстегнуть и расслабить, так как о край жесткого ремня может повредиться край печени.

• очистить рот от слизи и крови, зажать нос и захватить подбородок (допускается обернуть пальцы платком, куском бинта, если это не требует затраты времени)

• Запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы образовался тупой угол. Положить валик под ключицу.

Показываю проведение ЭРП

Итак, если подтвердились признаки клинической смерти, быстро освободите грудную клетку от

одежды, первое, с чего нужно начинать помощь, (особенно после поражения электрическим током) - нанести удар по груди пострадавшего, этот удар называется прекардиальным ударом (слайд 4).

Если удар нанесен в течении первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50 процентов. Но если удар нанесен при наличии пульса, то есть риск спровоцировать остановку сердца. Поэтому, прежде чем нанести удар, обязательно убедитесь, что пульса на сонной артерии нет!

Если нет результата, приступите к сердечно -легочной реанимации.

Вначале проводится ИВЛ (2 вдоха) затем НМС, эти действия осуществляются в строгом соотношении друг друга при одном спасателе 2:15; при двух спасателях 1:5… в обоих случаях следует проводить беспаузную ИВЛ (3-5 вдохов в очень быстром темпе, не ожидая пассивных выдохов)вслед за этим быстро проверяем пульс на сонной артерии. Контроль состояния пострадавшего должен быть постоянным. (продолжать до устойчивого улучшения состояния пострадавшего).

Таким образом, очерёдность действий ЭРП такова:

• Плотно прижаться губами к губам и сделать вдох (Вдохнуть в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием. Показатели эффективности вдоха служит подъем грудной клетки).

• Частота ИВЛ должна быть 1раз в 5 сек.

Называю ошибки, приводящие к неэффективной реанимации.

Непрямой массаж сердца (показываю, рассказываю)

1. Надавливать на грудину можно в строго определенном месте: на 2-3 см выше мечевидного отростка.

2. Ладонь следует располагать по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.

3. Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время.

4. Чтобы как можно дольше сохранять силы, используют не только силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжести на руки.

5. Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка продавливается на 3-4 см

6. Частота надавливаний в каждом конкретном случае определяется упругостью грудной клетки пациента.

Ошибки и осложнения:

• При проведении массажа больной лежит на мягкой, прогибающейся поверхности.

• Неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер, грудины с одно­временной травмой плевры, пери­карда, легких, разрыву печени, пе­реполненного воздухом или жидко­стью желудка.

• Длительный (более 5-10 сек) пере­рыв в массаже для проведения ди­агностических или лечебных меро­приятий.

• Проведение массажа без одновре­менной ИВЛ.

Если из- под ладони раздался неприятный хруст-

значит, сломано ребро. Тогда уменьшайте не глубину и силу надавливаний, а их ритм. Ни в коем

случае не прекращайте непрямой массаж сердца!

Заполняют схему действий по оказанию ЭРП -1 пишет у доски, другой выполняет комплекс на манекене, остальные в тетрадях (прилож. 5) Таким образом какова очередность? (2мин.) (Называем вслух) 1) запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы образовался тупой угол, подложить валик. 2) очистить рот от слизи крови; 3) зажать нос 4) Сделав глубокий вдох, плотно прижаться губами к губам и выполнить два резких выдоха 5) выполнить 15 надавливаний на грудину 6) проверить пульс на сонной артерии;

продолжать ЭРП в течение не менее 30 минут

предлагаю решить ситуационные задачи:

• В результате опрокидывания скутера, мчавшегося на большой скорости, вы стали свидетелем ДТП с двумя подростками. Один из них, после удара головой попытался встать, сделал несколько шагов, но тут же упал. Голова разбита. Глаза закрыты. Дыхание судорожное, лицо и руки побледнело, ногти стали синеть. Ваши действия. (проводит один ученик ЭРП) (3мин.) Заметили ли вы какие-то ошибки? А какой недостаток можно отметить при проведений реанимации одним спасателем? (трата времаени на подготовку и диагностику, трата сил)

В случаях, когда реанимирует один спасатель, то приходится прилагать слишком много усилий и от этого у самого спасателя может произойти гипервентиляция легких, вследствие чего он может потерять сознание. Намного легче проводить мероприятия по спасению несколькими людьми.

Итак, предлагаю просмотреть ролик двумя или тремя спасателями (2.20-3.05=45сек.) (проводят 2-3 учащихся), по ходу просмотра делать записи.

• Находясь вместе с друзьями в малознакомом месте в ночное время суток (общежитие знакомого, подъезд) Один из ваших товарищей, пытаясь включить свет, случайно наткнулся на вскрытый рубильник с оголенными проводами. Он попал под высокое напряжение. Ваши действия. Предположим, что вас было 4. (2мин.)

Практикум 2-3 спасателя.

Рассмотрим ситуации утопления. Чем отличается истинное утопление от бледного? Зачем надо понимать и определять вид утопления?

ПЕРЕХОД!!!! Просмотр ролика при утоплении (3мин.18 сек.)

Когда возможно прекращение реанимации? Самостоятельно заполняют схему. (при симптомах оживления, появление самостоятельного пульса на сонной артерии, сужение зрачков, самостоятельное дыхание)

При полном отсутствии пульса, реакции со стороны зрачков, дыхания (хотя бы одного или

нескольких самостоятельных вдохов) - в течение не менее 30 мин, при условии правильного

проведения полного комплекса реанимационных мероприятий допускается прекращение экстренной реанимационной помощи. Однако появление хотя бы единичного из указанных проявлений обязывает спасателей продолжать реанимацию с отсчетом следующего 30-минутного цикла.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕЦЕДИВА ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ достигается переводом пострадавшего в положение на правом боку. все действия должны быть последовательными, быстрыми, но максимально щадящими, без рывков. И.П. -на спине 1) согнув правую ногу... (уч. 9 кл. с.61)

(1 учащийся читает последовательность перевода, другой выполняет на манекене)

отработка навыков транспортировки пострадавшего!

Существует несколько способов трансп.пострадавшего:

1. на лямке, сложенной восьмеркой

2. с помощью рук (кисть на кисть)

3. носилочным способом. Продемонстрируйте, как с помощью подручных средств транспортировать пострадавшего..(выдаю куртку, две жерди)

Транспортировка с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в спец. машине «скорой помощи»

Сейчас следует выполнить комплекс мероприятий по спасению и оживлению.

Ситуация: Автобус со школьниками попал в ДТП, пострадавшего находящегося в терминальном состоянии вы оживили, но у него перелом бедра (1ряд) перелом верхней конечности (2ряд) перелом таза (на манекене)

Отработка навыков иммобилизации, наложения шины при травме.

Заключительная часть урока (5-7 мин.): Решение электронного теста, выставление отметок, разбор ошибок (ключ к ответам 1.3; 2.3; 3.1; 4.2; 5.3)

1. Перечислите мероприятия при проведении искусственной вентиляции легких.

2. Какие признаки свидетельствуют об остановке сердца?

3. Как определить пульс на сонной артерии?

4. Что надо сделать прежде, чем приступить к искусственному дыханию?

5. Расскажите о порядке проведения искусственного дыхания методом "рот в рот".

Приложения

Приложение 1

из 4 видов терминального состояния.

Разберем симптомы преагонии:

Двигательное возбуждение. Нарушения сознания - заторможенность, спутанность мышления; потеря сознания. Кожа бледная. Ногти синюшные; после прекращения нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, слабый, едва определяется на сонных и бедренных артериях, затем замедленный.

Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем медленное, редкое, аритмичное, судорожное (важныйпризнак). Температура тела резко снижена.

Ребята, как вы думаете, почему кожа в данном случае начинает синеть? А потому, что она перестает обогащаться кислородом и начинается кислородное голодание организма.

Симптом терминальной паузы в следующем:

Пауза длится от нескольких секунд до 3-4 мин. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет исчезает, ширина зрачков возрастает.

Агония - это последняя короткая вспышка жизнедеятельности.

Симптом агонии. Возможны кратковременное восстановление сознания и некоторое учащение пульса (на сонных и бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов: судорожное, значительной амплитуды, редкое - от 2 до 6 вдохов в минуту; слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом.

Клиническая смерть. Это пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Она возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания.

Характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тканях (мозг) необратимые изменения к этому времени еще не наступили.

Продолжительность состояния в среднем 5 мин. В течение этих 5 мин человека

можно вернуть к жизни.

Еще раз запомните, что весь комплекс экстренной реанимационной помощи должен быть оказан в течение 5 мин после начала состояния клинической смерти. Исключением служит утопление в холодной воде - полноценное оживление возможно в течение 20 мин, а при утоплении в ледяной воде - в течение 2 час.

Приложение № 5 а

Сердечно-лёгочная реанимация.

Зажать нос и захватить подбородок, очи

стить рот от слизи и крови.

Запрокинуть голову пострадавшего та

чтобы образовался тупой угол.

Плотно прижаться губами к губам и с

лать вдох

Условия для искусственной

циркуляции крови,

уменьшение кислородного

голодания.

Приложение № 5 б

Основные

признаки

восстановления

сердечной деятельности и нормальных дыхательных циклов

Появление самостоятельного

пульса на сонной артерии.

Появление нормального

дыхания.

Сужение зрачков, их реакция на

свет.

Сердечно-лёгочная реанимация

Основные признаки

восстановления

сердечной деятельности и нормальных дыхательных функций

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ РЕАНИМАЦИИ -

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ МОЗГА

ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА РЕАНИМАЦИИ-

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ

Ошибки и осложнения:

• При проведении массажа больной лежит на мягкой, прогибающейся поверхности.

• Неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер, грудины с одно­временной травмой плевры, пери­карда, легких, разрыву печени, пе­реполненного воздухом или жидко­стью желудка.

• Длительный (более 5-10 сек) пере­рыв в массаже для проведения ди­агностических или лечебных меро­приятий.

• Проведение массажа без одновре­менной ИВЛ.