Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

Лицей №35

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО МЕДИЦИНЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ

ПОСОБИЕ

Автор учитель ОБЖ ,

физической культуры

Сидоров Дмитрий Анатольевич

г. Ставрополь 2015

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО Ставропольского Базового Медицинского Колледжа » (протокол № 87-1/22 от 17.11.2015 )

Авторы: Д.А. Сидоров.

Рецензент: Заведующий кафедрой МХБФ УО «СКФУ»

Иванов

Сидоров Д.А.

Медицина экстремальных ситуаций (курс лекций): пособие для слушателей старших классов 8 х - 11 х классов , курса «Основы доврачебной помощи »

/ Д.А. Сидоров - Ставрополь :СКФУ, МБХФ, 2015.

Данное пособие направлено на самостоятельное усвоение студентами лекционного учебного материала в объеме программы по медицине экстремальных ситуаций, предназначено для слушателей старших классов 8 х - 11 х классов , курса «Основы доврачебной помощи ».

Содержание

1. Введение………………………………………………………4

2. Государственная система по предупреждению

и ликвидации чрезвычайных ситуацияй (ГС ЧС)………….5

3. Организация и структура службы экстренной

медицинской помощи (СЭМП) Российская Федерация »……14

4. Медико-социальная характеристика природных и

антропогенных катастроф……………………………………..24

5. Медико-санитарные последствия аварий на химически-

опасных и радиационноопасных объектах…………………..41

6. Оценка обстановки при возникновении чрезвычайных

ситуаций…………………………………………………………54

7. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных

ситуаций военного характера…………………………………..64

Введение.

Для медицинского обеспечения населения в зонах стихийных бедствий, аварий и катастроф в Российской федерации в системе здравоохранения страны создана специальная служба, получившая название Служба медицины катастроф. Она является функциональной системой здравоохранения и предназначена для решения задач медицинского обеспечения населения в ЧС.

Накопившиеся за последние годы теоретический материал и практический опыт медицинского обеспечения населения в ЧС нашли некоторое освещение в отечественной и иностранной литературе и оформились в самостоятельное научно-практическое направление, получившее название «медицина катастроф» или «экстремальная медицина».

Однако в этих источниках нередко встречаются разные взгляды на пути решения отдельных важных вопросов медицинского обеспечения населения в ЧС. В связи с этим возникла необходимость в обобщении и унификации взглядов по принципиальным вопросам с учетом специфических условий РФ.

Маловероятно, что в ближайшем будущем число аварий, катастроф и стихийных бедствий значительно уменьшиться. Для ликвидации медицинских последствий ЧС необходимо привлечение значительного числа медицинских работников, врачей различных специальностей, умеющих работать в экстремальных условиях.

Поэтому целенаправленное изучение медицины катастроф (экстремальной медицины) и, прежде всего, ее важнейшего раздела - организации медицинского обеспечения населения в ЧС, позволит в более короткие сроки приобрести знания, необходимые для выполнения сложных и ответственных обязанностей врача в ЧС.

Вместе с тем до настоящего времени учебной литературы по экстремальной медицине в республике недостаточное количество. В определенной мере этот пробел восполняет данное пособие, в котором лекционный материал и концептуальные вопросы экстремальной медицины изложены в соответствии с действующей Программой по военно-медицинской подготовке и содержит современные представления по организационным вопросам медицины катастроф.

В данном курсе лекций раскрыта медико-тактическая характеристика очагов поражения, чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Показана организационная структура Службы медицины катастроф и освещены основные вопросы ее организации.

«Государственная система по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ГС ЧС)»

Учебные вопросы:

1. Задачи, силы и средства Государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

2. Общее понятие о чрезвычайных ситуациях, охране окружающей среды.

В последние годы, как и во всем мире, так и у нас в Республике имеется тенденция роста числа чрезвычайных ситуаций. Особенно увеличилось число бедствий, связанных с деятельностью человека. На территории РБ находятся около 190 объектов народного хозяйства с запасами сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), столько же с запасами горючего сырья, 18 крупных предприятий газового хозяйства. В соседних республиках имеется 4 АЭС (Чернобыль). В областях нашей Республики имеется 65 промышленных предприятий, использующих такие радиоактивные материалы, которые в случае аварии, могут потребовать участия медицинских лечебно-профилактических учреждений в ликвидации их последствий.

Опыт ликвидации последствий ЧС в ряде регионов бывшего СССР (смерч в Ивановской области в 1984 г., авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г., землетрясение в Армении в 1988 г., взрыв в Арзамасе в 1988 г., железнодорожная катастрофа под Уфой в 1989 г. и др.), а также ЧС на тоннельном переходе на ул. Немига, показали недостаточную готовность медицинского персонала к оказанию помощи пострадавшим и к использованию эффективных форм, и методов работы сил здравоохранения в зонах ЧС. К оказанию медицинской помощи привлекались врачи разных специальностей не имеющие достаточных знаний при многообразии патологии поражения. Отсюда становится понятной важность углубленного изучения Государственной системы по предупреждению и ликвидации ЧС и ее составной части - экстремальной медицины.

Задачи, силы и средства ГС ЧС.

ГС ЧС была создана в РБ в 2001г. в соответствии с постановлением Совета Министров от 10.04.2001г. № 495. Она предназначена для организации и осуществления мероприятий по предупреждению ЧС, а в случае их возникновения - для обеспечения безопасности населения, уменьшения ущерба народному хозяйству и ликвидации последствий. В связи с этим на ГС ЧС возлагаются основные задачи:

- проведение на территории РФ единой государственной политики, предусматривающей комплекс организационных, экономических и правовых мер по предупреждению возникновения ЧС, разработке и претворению в практическую работу долгосрочных республиканских целевых программ;

- обеспечение надежного функционирования системы наблюдения и контроля состояния природной среды и потенциально опасных объектов, прогнозирование возможности возникновения различного рода бедствий;

- обеспечение устойчивой работы объектов и отраслей народного хозяйства, систем жизнеобеспечения в условиях ЧС;

- создание специальных республиканских резервов финансовых, материально-технических средств, медицинского имущества, продовольствия и др.;

- обеспечение высокой готовности органов управления, сил и средств ГС ЧС к оперативным и эффективным действиям в ЧС;

- своевременное оповещение населения об угрозе и возникновении ЧС, проведение поисково-спасательных, аварийно-восстановительных и др. неотложных работ по защите людей и вопросам жизнеобеспечения;

- установление сотрудничества с другими государствами и международными организациями по вопросам оказания взаимной помощи в предупреждении ЧС и ликвидации их последствий.

Из перечисленных задач видно, что ГС ЧС представляет собой совокупность специально созданных руководящих органов, органов повседневного управления, служб и сил, осуществляющих целенаправленную деятельность по обеспечению безопасности населения при угрозе и возникновении ЧС любого характера.

Систему управления ГС ЧС образуют координирующие органы, к которым относятся:

- Комиссия Совета Министров по ЧС, и комиссии по ЧС республиканских органов государственного управления, объединений, подчиненных Правительству Республики Беларусь;

- комиссии по ЧС при исполнительных и распорядительных органах областей и г. Минска;

- комиссии по ЧС при исполнительных и распорядительных органах районов (городов);

- комиссия по ЧС организации, объекта.

Рабочим органом комиссии по чрезвычайным ситуациям всех уровней является структурное подразделение (отдел, сектор) соответственно республиканского органа государственного управления, объединения (учреждения), подчиненного Правительству Республики Беларусь, исполнительного и распорядительного органа, организации (объекта). Руководитель указанного подразделения является секретарем комиссии по должности и на него возлагаются планирование, организация и контроль за выполнением принятых комиссией решений.

Органами повседневного управления по ЧС являются:

на республиканском уровне - Министерство по чрезвычайным ситуациям, отделы по чрезвычайным ситуациям республиканских органов государственного управления, объединений, подчиненных Правительству Республики Беларусь;

на территориальном уровне - областные и Минское городское управление Министерства по чрезвычайным ситуациям;

на местном уровне - районные (городские) отделы по ЧС областных и Минского городского управлений Министерства по чрезвычайным ситуациям;

на объектовом уровне - структурные подразделения организации (объекта) - отделы, секторы или отдельные работники, занимающееся вопросами ЧС.

Кроме системы управления в состав ГС ЧС входят силы и средства системы наблюдения и контроля состояния природной среды и потенциально опасных объектов организационно входят в состав Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды, Государственного комитета по гидрометеорологии, Комитета по надзору за безопасным ведением работ в промышленности и атомной энергетике при Министерстве по чрезвычайным ситуациям, институтов Национальной академии наук Беларуси, Министерства здравоохранения, Государственной лесной охраны Министерства лесного хозяйства, ветеринарной службы и станций защиты растений Министерства сельского хозяйства и продовольствия, организации наблюдения и лабораторного контроля, а также профильных научно-исследовательских организаций республиканских органов государственного управления, осуществляющих контроль за состоянием окружающей среды.

Силы и средства ликвидации последствий ЧС, состоящие из:

Органов и подразделений Министерства по чрезвычайным ситуаций;

Территориальных и объектовых не военизированных формирований гражданской обороны;

Организаций и подразделений экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения;

Штатных аварийно-спасательных, аварийно-восстановительных подразделений и формирований Министерства, других органов государственного управления, объединений (учреждений), подчиненных Правительству РФ;

Учреждений ветеринарной службы и станций защиты растений Министерства сельского хозяйства и продовольствия;

Территориальных и объектовых аварийно-спасательных формирований;

Специализированных подразделений, создаваемых на базе объединений, организаций строительного комплекса.

Таким образом, деятельность ГСЧС весьма разнообразна и в основном заключается в планировании, подготовке и осуществлении мероприятий по предупреждению ЧС и действиям в этих ситуациях.

В зависимости от складывающейся обстановки ГСЧС может функционировать в трех режимах:

- режим повседневной деятельности - при нормальной обстановке в Республике;

- режим повышенной готовности - при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, эпидемиологической, гидрометеорологической обстановки, получении прогноза о возможности возникновения ЧС;

- чрезвычайный режим - функционирование системы при возникновении ЧС, угрожающих безопасности населения и влекущих за собой значительный материальный ущерб.

Общие понятия о чрезвычайных ситуациях, охране окружающей среды.

Чрезвычайная ситуация

Обстановка на объекте или определённой части территории в результате промышленных аварий, катастроф, стихийных бедствий, диверсий, эпидемий, эпизоотии и эпифитотий, которая может привести к значительному ущербу, человеческим жертвам и нарушению условий жизнедеятельности.

Чрезвычайные ситуации по масштабам распространения последствий подразделяются на:

локальные - распространение последствии которых ограничено производственным помещением;

объектовые - распространение последствий которых ограничено территорией объекта и его санитарной зоной;

местные - распространение последствий которых ограничено территорией города (района) или области;

региональные - распространение последствий ограничено территорией нескольких областей или республикой;

глобальные - распространение последствий которых охватывает территории нескольких сопредельных государств.

Стихийное бедствие

Катастрофические природные явления и процессы (землетрясения, извержения вулканов, наводнения, засухи, ураганы, сели и др.), которые могут вызвать человеческие жертвы и наносить материальный ущерб.

Характеризуется непредсказуемостью или неопределенностью во время наступления, или неоднозначностью последствий.

Авария

Событие или происшествие, представляющее опасность для жизни людей, приводящее к разрушению, повреждению или уничтожению коммуникаций, зданий, сооружений, оборудования, сырья и готовой продукции.

Катастрофа

Крупная авария на объекте хозяйствования или на транспорте, повлекшая за собой гибель или поражение людей, значительные разрушения или уничтожение материальных ценностей.

Охрана окружающей среды

Комплекс общегосударственных экономических, социальных, организационных и инженерно-технических мероприятий, направленных на ограничение и уменьшение негативных последствий хозяйственной и производственной деятельности, стихийных бедствий на окружающую среду.

Окружающая среда

Совокупность среды обитания и общественно-производственной деятельности человека, включающая природную среду и элементы искусственной или созданной руками человека среды, косвенно или непосредственно оказывающая влияние на людей и их хозяйство.

Охрана природы

Комплекс мероприятий по охране, рациональному использованию и восстановлению живой (растительность и животный мир) и неживой (почва, вода, атмосфера, недра, климат и др.) природы

Химическое загрязнение окружающей среды

Проникновение в окружающую среду опасных химических веществ, ранее отсутствовавших в ней или изменяющих концентрацию до уровня выше предельно допустимых концентраций.

Эпидемия

Широкое, прогрессирующее во времени и пространстве распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.

Эпизоотия

Широкое распространение инфекционной болезни животных, значительно превышающее уровень обычной заболеваемости на данной территории.

Эпифитотия

Широкое распространение инфекционной болезни растений, охватывающее район, область или республику.

Химически опасная авария

Опасное происшествие, сопровождающееся утечкой или выбросом химически опасных веществ из технологического оборудования или поврежденной тары, которые могут привести к поражению людей и животных, либо заражению воздуха, водоисточников, местности и находящихся на ней объектов в опасных для людей и животных концентрациях.

Химическое заражение

Попадание ядовитого или отравляющего вещества в окружающую среду в количествах, создающих опасность поражения незащищенных биологических объектов в течении определенного времени.

Последствия чрезвычайной ситуации

Совокупность результатов воздействия факторов поражения возникающих в результате стихийного бедствия крупной аварии или катастрофы, эпидемии, эпифитотии и эпизоотии, либо экологической катастрофы на людей, объекты хозяйствования и окружающую среду.

Сильнодействующее ядовитое вещество

Химическое вещество, применяемое в производственных целях, которое при проливе или выбросе может приводить к заражению воздуха, грунта и воды в концентрациях, опасных для жизни и здоровья людей.

Пожар

Неконтролируемое горение, развивающееся во времени и пространстве.

Понятия в области экологии.

Экология

Наука о сфере обитания человека, о воздействии биологических организмов и систем между собой и окружающей средой, а также влияние на среду обитания и биологические системы природных факторов и результатов хозяйственной деятельности общества.

Экологическая безопасность

Совокупность условий, при выполнении которых достигается предотвращение или ограничение опасных для жизни и здоровья людей, разрушительных для объектов экономики и окружающей среды последствии стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф, эпидемий, эпифитотий и эпизоотий, либо экологических катастроф вызываемых повседневным загрязнением окружающей среды в результате хозяйственной деятельности человека.

Экологическая катастрофа

Природная аномалия нередко возникающая на основе воздействия человека на природные процессы, имеющая длительный как территориальный, так и пространственный негативный эффект в виде угрозы жизни и здоровью людей, ущерба объектам экономики и окружающей среде.

Экологическая защита

Комплекс мероприятий по предотвращению или максимальному снижению угрозы жизни и здоровью людей, ущерба объектам экономики и окружающей среде от экологических катастроф и ликвидации их последствий.

Чрезвычайная экологическая ситуация

Опасное отклонение параметров состояния окружающей среды представляющее непосредственную угрозу здоровью и жизни людей либо объектам экономики и элементам окружающей среды.

Экологическое бедствие

Нарушение или разрушение компонентов окружающей природной среды в результате негативной деятельности, приводящее к угрозе жизни и здоровью людей на ограниченной территории.

Система обеспечения экологической безопасности

Совокупность государственных и местных организационных структур предназначенных для предотвращения и ослабления воздействия чрезвычайных ситуаций и экологических катастроф на внешнюю среду, а также ликвидации их последствии.

Экологический мониторинг

Постоянное наблюдение и лабораторный контроль за состоянием экологической системы и её влиянием на здоровье населения, хозяйственную деятельность общества, а так же за негативным воздействием на окружающую среду потенциально опасных объектов хозяйствования.

Территория, объект чрезвычайной ситуации

Зона заражения

Территория, зараженная отравляющими веществами, сильнодействующими ядовитыми веществами и биологическими средствами в опасных для жизни и здоровья людей концентрациях.

Зона радиоактивного загрязнения

Территория, загрязненная радиоактивными веществами или источниками ионизирующего излучения выше предельно допустимых доз.

Зона затопления

Территория, в пределах которой произошло затопление в результате стихийного бедствия или разрушения гидротехнических сооружений.

Зона катастрофического затопления

Территория, в пределах которой в результате затопления произошли массовые потери людей, разрушения зданий и сооружений, повреждение или уничтожение материальных ценностей.

Зона чрезвычайной ситуации

Территория, на которой возникла непосредственная угроза жизни и здоровью людей, ущерба объектам хозяйствования и окружающей среде в результате возникшего стихийного бедствия, крупной аварии или катастрофы, эпидемии, эпифитотии и эпизоотии на данной территории, или распространения последствий чрезвычайной ситуации из других районов.

Очаг поражения

Территория, в пределах которой в результате последствий стихийных бедствий, крупных аварий или катастроф, а также воздействия современных средств поражения произошли или вероятны массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных, растений, разрушения и повреждения зданий и сооружений.

Объект хозяйствования

Предприятие или объединение, учреждение или организация материального производства или непроизводственной сферы хозяйствования, расположенное на единой территории.

Потенциально опасный объект

Объект хозяйствования или иной объект при аварии или разрушении которого может произойти массовое поражение людей, животных и растений, нанесен ущерб хозяйству и окружающей среде.

Радиационно-опасный объект

При аварии или разрушении, которого могут произойти массовые поражения людей животных и растений ионизирующим излучением и радиоактивное загрязнение окружающей среды.

Химически опасный объект

Объект при аварии или разрушении, которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений, химическое заражение окружающей среды отравляющими ядовитыми веществами.

Экологически опасный объект

Народнохозяйственный или природный объект, состояние или функционирование которого связано с непосредственным, либо потенциально возможным негативным воздействием на людей окружающую среду или экосистемы.

«Организация и структура службы экстренной медицинской помощи (СЭМП) РФ».

Учебные вопросы:

1. Основные задачи службы экстренной медицинской помощи.

2. Принципы организации службы экстренной медицинской помощи.

3. Организационная структура службы экстренной медицинской помощи.

Создание СЭМП обуславливается необходимостью оказания медицинской помощи большому количеству пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Все чаще дают о себе знать техногенные чрезвычайные ситуации (о чем было сказано в предыдущей лекции). Ежегодно в Республике Беларусь возникает свыше 800 ЧС. Отмечается ежегодный рост на 2-3 % числа чрезвычайных ситуаций. Увеличиваются масштабы воздействия чрезвычайных ситуаций на человека и окружающую среду. Ежегодно в республике в результате чрезвычайных ситуаций гибнет около 3 тысяч человек, из них почти 2 тысячи - в дорожно-транспортных происшествиях.

Этим негативным последствиям способствует подчас непродуманное вмешательство человека в природу, преступное пренебрежение к своим функциональным обязанностям. Так, например, было в Чернобыле в 1986 г., а также на Немиге.

Основные задачи службы экстренной медицинской помощи.

Основанием для создания СЭМП в РФ явилось Постановление Совета Министров РФ от 2 марта 1993 г. № 117 "О создании службы экстренной медицинской помощи республиканской системы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях" и в соответствии с ним, приказ Министра здравоохранения РФ от 31 мая 1993 г. № 102.

Служба экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях - централизованная государственная служба, являющаяся составной частью общегосударственной системы по ликвидации последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и массовых заболеваний. Она представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления и технологий оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Она предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи пострадавшему населению, прогнозирования, предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и массовых заболеваний.

Основными задачами службы экстренной медицинской помощи являются:

- организация и управление медицинскими силами и средствами, привлекаемыми к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

- оказание всех видов экстренной медицинской помощи установленного объема пострадавшим в чрезвычайной ситуации;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психоневрологического и эмоционального воздействия чрезвычайных ситуаций на население;

- сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций;

- предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в районах чрезвычайных ситуаций;

- взаимодействие с чрезвычайными комиссиями, другими министерствами и ведомствами в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

- судебно-медицинская экспертиза погибших и освидетельствование пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Общие принципы организации службы экстренной медицинской помощи.

Централизация и децентрализация управления.

СЭМП в чрезвычайных ситуациях организуется по территориально-производственному принципу с учетом промышленно-экономических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории на базе существующих и вновь создаваемых лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, клинических и других научно-исследовательских учреждений.

Централизация управления должна обеспечиваться созданием единой информационно-диспетчерской системы службы, способной обеспечить информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в предупреждении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Централизация управления предусматривает координацию и организацию взаимодействия сил и средств службы Республиканского уровня и медицинскими силами и средствами областного уровня.

Децентрализация управления предусматривает возможность и необходимость принятия решения каждым звеном службы и автономного выполнения задач в конкретной ситуации по оказанию медико-санитарной помощи пострадавшим.

Плановый характер.

Плановый характер службы предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств, планирование взаимодействия с другими службами системы быстрого реагирования, прогнозирование вариантов использования сил и средств в различных регионах, специальную подготовку и повышение квалификации всего личного состава службы.

Мобильность, оперативность и постоянная готовность медицинских формирований и учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях.

Готовность службы экстренной медицинской помощи обеспечивается своевременной информацией о факте чрезвычайной ситуации, постоянной готовностью медицинских бригад, отрядов, госпиталей и больниц, созданием запасов имущества, максимально приближенных к своим формированиям. Наличием и использованием современных транспортных средств, совершенствованием системы связи и оповещения, регулярными тренировками личного состава и их высоким профессионализмом в работе по оказанию экстренной медико-санитарной помощи пострадавшему населению.

Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи

пострадавшим при чрезвычайной ситуации.

Этот принцип предусматривает:

- на первом этапе (в очаге или на границе очага ЧС): проведение эвако-транспортной медицинской сортировки, оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, частичной санитарной обработки, организация медицинского обеспечения эвакуации пострадавших;

- на втором этапе (в лечебных профилактических учреждениях территориального или ведомственного здравоохранения): проведение внутрипунктовой медицинской сортировки и полной санитарной обработки, оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Для достижения наилучших результатов организуется лечение тяжело-пострадавших в ведущих клиниках, специализированных центрах Республики и областей.

Возрастание роли первого этапа организации медицинского обеспечения пострадавшего населения.

Реализация этого принципа обеспечивается сокращением сроков оказания и повышения качества медицинской помощи пострадавшим на первом этапе, проведением анестезиолого-реанимационных мероприятий в очаге и во время эвакуации пострадавших в лечебно-профилактические учреждения. Реализация этого принципа направлена на повышение эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий, снижение летальности и инвалидности среди пострадавших.

Особое значение на первом этапе приобретает организация взаимодействия со спасательными службами министерств и ведомств, а также добровольцами-спасателями, которые обеспечивают извлечение пострадавших из завалов, эвакуацию их из опасных зон и доставку в медицинские пункты.

. Универсальность подготовки медицинских специалистов и использование сил и средств СЭМП , при различных видах катастроф (радиационных, химических, транспортных и т.д.).

Реализация этого принципа обеспечивается тем, что любое формирование или учреждение должно выполнить поставленную задачу по оказанию определенного вида медицинской помощи в установленном объеме при любых видах чрезвычайных ситуаций.

Принцип основного функционального предназначения сил и средств.

Этот принцип означает, что формирования, службы и приданные им средства могут быть использованы для выполнения определенного функционального предназначения - оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, проведение противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий.

Всеобщая подготовка населения по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях осуществляется в виде само- и взаимопомощи и правилами адекватного поведения их при различных чрезвычайных ситуациях.

Принцип материальной заинтересованности и моральной ответственности медицинских и других специалистов, задействованных в медицинских формированиях и учреждениях по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Этот принцип подкрепляется постановлением Совета Министров Республики Беларусь, в соответствии с которым устанавливается оплата труда и выплата компенсаций за дежурства и участие в оказании экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Юридическая ответственность медицинских и других специалистов, входящих в состав службы, оформляется установленным порядком (договором) с администрацией лечебно-профилактического учреждения.

Организационная структура службы экстренной медицинской помощи.

Организационная структура СЭМП в чрезвычайных ситуациях определяется приказом Министра здравоохранения РФ и включает:

- органы управления с единой информационно-диспетчерской системой республиканского, областного и районного уровня;

- республиканские и областные центры экстренной медицинской помощи и их клинические базы;

- станции (отделения) скорой медицинской помощи, а также станции экстренной и планово-консультативной медицинской помощи;

- лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения здравоохранения, на базе которых создаются медицинские формирования (бригады, отряды, мобильные госпитали).

Далее более детально рассмотрим каждую категорию сил, входящих в состав СЭМП.

Руководителем СЭМП назначается один из заместителей министра здравоохранения РБ. Рабочим органом управления СЭМП является отдел медицинской защиты при ЧС Министерства здравоохранения.

Руководителями СЭМП в областях являются заместители начальников управлений здравоохранения при облисполкомах.

Республиканский центр экстренной медицинской помощи создан на базе больницы скорой медицинской помощи г. Минска и БелННИТО, и включает:

1. Органы управления:

- руководитель центра;

- диспетчерская служба;

- информационно-аналитический отдел;

2. Клиническая база:

- больница скорой медицинской помощи;

- БелНИИТО;

- 1,2,4,5,6,9,10-я клинические больницы;

- 4-я городская детская больница;

- Республиканская станция переливания крови;

- Минская областная клиническая больница;

- Минская городская инфекционная больница;

- Минская городская детская инфекционная больница.

Определен профиль отделений для каждой клинической базы и число выделенных коек. Оснащение отделений центра проводится за счет накопления и создания резерва и базовых ЛПУ из расчета на 100 пораженных для работы в течение двух дней. Готовность центра к приему пострадавших через 6 часов после объявления сигнала.

На базе Республиканского центра экстренной медицинской помощи сформированы и функционируют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности. На базе БСМП г. Минска сформированы две ожоговые бригады и две токсико-терапевтические бригады, а на Рф - две травматологические бригады. Эти бригады предназначены для оказания специализированной медицинской помощи массовому потоку пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

В республике созданы и функционируют центры экстренной медицинской помощи в областных центрах. Они созданы на базе областных клинических больниц или на базе больниц скорой медицинской помощи, где имеются такие же бригады постоянной готовности. Контроль за деятельностью областных центров экстренной медицинской помощи осуществляет республиканский центр.

В каждом областном центре имеются запасы медицинского имущества в расчете на 500 пострадавших.

Помимо республиканского и областных центров экстренной медицинской помощи и бригад постоянной готовности, на базе лечебно-профилактических учреждений, клиник, многопрофильных городских и центральных районных больниц, а также на базе участковых больниц, поликлиник, здравпунктов, формируются различные медицинские формирования (бригады, отряды, госпитали).

В перечень медицинских формирований по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим входят:

- специализированные медицинские бригады постоянной готовности;

- бригады скорой медицинской помощи (линейные и специализированные);

- врачебно-фельдшерские (сестринские) бригады экстренной медицинской помощи, создаваемые на базе лечебно-профилактических учреждений для усиления бригад скорой медицинской помощи;

- бригады экстренной специализированной медицинской помощи, создаваемые на базе клиник и многопрофильных больниц;

- отряды экстренной медицинской помощи;

- противоэпидемические отряды;

- бригады санитарно-профилактической помощи;

- санитарно-эпидемиологические отряды;

- медицинские формирования, создаваемые на базе других министерств и ведомств (МО РБ, ГО МЧС, Российской железной дороги и другие).

Специализированные медицинские бригады постоянной готовности.

Бригады созданы на базе республиканского и областных центров экстренной медицинской помощи в составе двух ожоговых, двух токсико-терапевтических и двух травматологических бригад. В составе бригад 2-5 врачей, столько же средних медицинских работников. Они предназначены для работы на границе очага или в стационарах с проведением медицинской сортировки и оказанием экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи с пропускной способностью за 12 часов работы до 100 человек.

Бригады скорой медицинской помощи.

Бригады скорой медицинской помощи - врачебные и фельдшерские линейные, формируются на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи для работы на границе очага поражения. Врачебные линейные бригады состоят из одного врача, одного фельдшера и водителя-санитара. Предназначены для проведения медицинской сортировки и оказания первой врачебной помощи с пропускной способностью до 50 чел. за 12 часов.

Фельдшерские линейные бригады оказывают доврачебную медицинскую помощь, обеспечивают эвакуацию пострадавших с пропускной способностью 15 - 20 чел. за 12 часов.

Специализированные бригады скорой медицинской помощи

Специализированные бригады скорой медицинской помощи (реанимационные, интенсивной терапии, токсикологические, неврологические, психиатрические, кардиологические, акушерско-гинекологические, педиатрические, травматологические) созданы на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи для работы на границе очага поражения с оказанием квалифицированной и элементами специализированной медицинской помощи. В состав бригад входят 1-2 врача-специалиста, два средних медицинских работника, водитель-санитар. За 12 часов работы каждая бригада может оказать медицинскую помощь 30-50 пострадавшим.

Бригады экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринские)

Бригады экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринские) создаются на базе городских, центральных, районных больниц.

Предназначены для работы на границе очага поражения с проведением медицинской сортировки и оказанием первой врачебной помощи. В составе - 1 врач, две медсестры и два санитара. За 6 часов работы они могут оказать медицинскую помощь 50-ти пострадавшим.

Медицинский отряд

Данное формирование является мобильным формированием повышенной готовности и предназначено для организации и проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи в очагах поражения, подготовки и эвакуации в лечебные учреждения. Медицинский отряд создается на базе лечебных учреждений городов и районов по распоряжению МЗ РБ. Готовность отряда к работе в очаге поражения - не позднее двух часов. За 12 часов работы отряд может оказать первую врачебную помощь 250-300 пострадавшим.

Состав отряда: врачей - 10, фельдшеров - 3, медсестер - 12, санитаров - 27, прочих - 16. Итого - 69 человек.

В отряде имеется: управление, врачебно-сестринские бригады (сортировочно-эвакуационная, токсико-терапевтическая, педиатрическая, две хирургические), аптека, отделение медицинской разведки, материально-техническое отделение. К отряду приписывается соответствующий транспорт.

Бригады экстренно-специализированной медицинской помощи

Бригады экстренно-специализированной медицинской помощи (токсикологические, психотерапевтические, инфекционные, педиатрические, радиологические, хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско-гинекологические, трансфузиологичские, детские хирургические) создаются на базе областных, городских, республиканских, многопрофильных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, НИИ специализированных центров.

Бригады предназначены для работы в стационарных условиях с оказанием экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи с пропускной способностью за 12 часов работы 10-50 чел. В бригадах работает высококвалифицированные врачи специалисты (2-5), средние медицинские работники (2-6) и санитары.

Республиканская оперативная противоэпидемическая бригада.

Она является формированием экстренно-специализированной медицинской помощи при организационно-методическом центре МЗ РБ по санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям в условиях ЧС. Она предназначается для оперативного изучения и оценки эпидемиологической ситуации, организации и обеспечения противоэпидемических мероприятий в районах ЧС. Готовности бригады - 2 часа.

Республиканская санитарно-профилактическая бригада

Формирование при организационно-методическом центре МЗ РБ по санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям при ЧС.

Она создается на базе республиканского центра гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ) и проводит оперативные мероприятия в учреждениях с целью поддержания трудоспособности населения, сохранения его здоровья и обеспечения санитарного благополучия. Срок готовности бригады - 3 часа.

Санитарно-эпидемиологический отряд

Является специализированным формированием, предназначенным для организации и проведения мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в условиях ЧС.

Санэпидотряд формируется на базе зональных ЦГЭ и является средством усиления существующих на местах низовых структур санитарной службы.

СЭО состоит из управления, противоэпидемической, санитарно-токсикологической, радиологической, дезинфекционной специализированных бригад. Численность отряда 42 человека. Из них: врачей- 12, помощников санитарных врачей - 3, лаборантов - 3, дезинфекторов - 6, санитаров - 3, прочих - 12.

«Медико-социальная характеристика природных и антропогенных катастроф»

Учебные вопросы:

1. Определение, причины возникновения, классификация чрезвычайных ситуаций.

2. Характеристика очагов поражения, возникающих в результате стихийных бедствий и аварий на объектах народного хозяйства.

3. Характеристика потерь среди населения при чрезвычайных ситуациях.

В предыдущих лекциях указывалось на наличие в нашей Республике большого количества химически и взрывопожароопасных объектов, на возможность возникновения на них ЧС антропогенного и природного характера.

В Республике Беларусь в настоящее время нет атомных электростанций и др. объектов ядерно-энергетического цикла, нет и ядерного оружия. Но в приграничных районах сопредельных государств (Россия, Украина, Литва) функционируют Смоленская, Ровенская и Игналинская атомные электростанции.

По опыту Чернобыльской катастрофы, аварии на этих АЭС могут привести к масштабному загрязнению территории Белоруссии и дополнительному облучению, что требует разработки превентивных мер защиты.

В городе Гродно насчитывается 8 химически опасных объектов. Только за 2006 г. в г. Гродно произошли 32 чрезвычайных ситуации различного характера, в том числе 2 случая разлива и небрежного обращения со ртутью.

Пожарные до 60 раз выезжали на ликвидацию пожаров и различных чрезвычайных происшествий.

Определение, причины возникновения, классификация ЧС.

Существует множество классификаций катастроф, чрезвычайных ситуаций, аварий, отражающих различные подходы, цели и задачи. Мы будем применять определения и классификацию, принятые в Республике Беларусь.

Катастрофа или чрезвычайная ситуация - внезапно возникшее явление природы или акция человека, повлекшая за собой многочисленные человеческие жертвы, или создавшая угрозу здоровью группе людей, одновременно нуждающихся в экстренной медицинской помощи или защите, вызвавшая диспропорцию между силами и средствами, формами и методами оказания медицинской помощи, т.е. диспропорцию между возможностями больниц, медицинской службы и возникшей потребностью в оказании экстренной помощи пострадавшим. Возникает дефицит времени, врачей, лекарств, транспорта и др.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения № 216 1997 г. чрезвычайной считается ситуация если имеется пострадавших - 5 и более, погибших - 2 и более человек.

Авария (итал. от арабского «авар» - повреждение, ущерб) - происшествие, в результате которого повреждена и разрушена техника, здания, сооружения.

Под аварией понимают также внезапную остановку работы или нарушение процесса производства на промышленном предприятии, транспорте, др. объектах, приводящих к повреждению или уничтожению материальных ценностей, а также возможной гибелью людей.

Стихийное бедствие - неуправляемые природные явления, представляющие опасность для здоровья и жизни человека, нарушающие повседневную деятельность, работу и т.п. и требующие использование сил и средств ГСЧС.

Стихийное бедствие, как правило, - это внезапное, неблагоприятное воздействие мощных и крупномасштабных природных явлений на население, промышленность, транспорт, нарушающее повседневный уклад его жизни, вызывающие страдание и гибель людей.

Причины возникновения ЧС.

Вероятность возникновения ЧС в промышленности обусловлена:

- большим количеством предприятий, связанных с производством, хранением опасных материалов, или использующихся при технологических процессах, особенно при автоматизации производства;

- процессом старения конструкции и технологий, накопления дефектов оборудования и технологических процессов;

- отступление от правил соблюдения мер безопасности при строительстве и эксплуатации объектов промышленности;

- возможным неудовлетворительным уровнем профессиональной подготовки, подбором работников потенциально-опасных производств;

- значительным снижением денежных и техногенных затрат на технику безопасности, обновление и пр.

Отмечено, что при росте промышленного производства после экономического спада значительно возрастает число аварий, катастроф. Данный факт отмечается во всем мире.

Классификация чрезвычайных ситуаций.

ЧС делятся на три большие группы (вида):

I.Искусственные, антропогенные, техногенные, вызванные

деятельностью человека.

II. Естественные, природные, не зависящие от деятельности человека.

III. Экономического характера.

I. Искусственные, производственные (включают 4 подвида):

1. Транспортные (по видам транспорта).

2. Производственные (по высвобождению энергии).

3. Специфические (войны, эпидемии).

4. Социальные (терроризм, общественные беспорядки, голод и

др.)

II. Естественные, природные (стихийные бедствия) также включают 4 подвида:

1. Метеорологические (бури, ураганы, морозы, засуха, смерч, циклоны и др.).

2. Тектонические и теллурические (землетрясения, извержения вулканов и др.).

3. Топологические (наводнения, сели, оползни, снежные обвалы и пр.).

4. Космические (озоновые дыры, метеориты, кометы, сближение с ними Земли и др.).

III. Экологического характера.

1. ЧС, связанные с изменением суши.

2. Просадка земной поверхности из-за выработки недр.

3. Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) вредных примесей в атмосфере, воде, почве.

4. ЧС, связанные с изменением водной среды (недостаток или избыток воды).

По степени возникновения ЧС бывают:

1. Внезапные (метро, ХОО и др.).

2. Быстро распространяющиеся (пожары, ураганы).

3. Распространяющиеся с умеренной скоростью (наводнения, аварии с выбросом радиоактивных веществ и др,).

Выделяют:

1. Прогнозируемые ЧС (на потенциально опасных объектах). В данном случае отработаны меры защиты аварий на АЭС, ХОО)

2. Непрогнозируемые по месту и времени (природные, транспортные и др.).

ЧС подразделяются на:

- локальные (цех),

- объектовые (небольшой завод, склад),

- местные (город, район),

- региональные (область, несколько районов),

- национальные (государство или несколько стран),

- глобальные (Европа, авария на ЧАЭС в 1986 г.).

Основные виды поражений людей в ЧС.

Выделяют следующие виды поражений людей:

1. Травмы (в том числе синдром длительного сдавления), переломы костей, кровотечения.

2. Термические ожоги, отморожения.

3. Радиационные поражения.

4. Острые химические отравления.

5. Психоэмоциональные расстройства.

6. Массовые инфекционные заболевания.

7. Переохлаждения, перегревания.

8.Комбинированные поражения (механо-термические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.).

Исходя из вида поражения и в зависимости от числа пострадавших, выделяют следующие категории ЧС:

малые - пострадавших (в т.ч. погибших) 25-100) человек, нуждающихся в госпитализации 10-50 человек,

средние - пострадавших (в т.ч. погибших) 101-1000 чел., нуждаются в госпитализации 51-250 чел.,

большие - пострадавших - 1000 чел. и более, нуждаются в госпитализации более 250 чел.

Выделяют фазы и периоды развития ЧС.

Фазы развития ЧС (5 фаз):

1. Накопление отклонений от нормального состояния или процесса на транспорте, на промышленных предприятиях, земной коре, атмосфере и т.д. Отсюда вывод - нужен постоянный контроль за потенциально опасными объектами.

2. Провоцирование (инициирование) ЧС (сверхрегламентные сроки эксплуатации, отсрочка технических регламентных работ, износ и старение оборудования).

3. Начало ЧС, процесс течения и нарастания. Имеется возможность локализовать, уменьшить, начать ликвидацию ЧС.

4. Действие остаточных факторов поражения и сложившихся условий в зонах ЧС (зоны радиоактивного заражения после аварии на ЧАЭС, рост первичного рака щитовидной железы у детей и др.).

5. Ликвидация последствий ЧС.

Периоды развития ЧС.

Можно выделить три основных периода развития ситуации:

1. Острый изоляционный период - от момента катастрофы до момента организации спасательных работ (минуты, часы).

2. Подострый период спасения - от момента организации спасательных работ до эвакуации пострадавших в безопасные зоны (10-12 суток).

3. Период отдаленных последствий (восстановления). Начинается для пострадавших после эвакуации их в безопасные районы и может продолжаться до нескольких месяцев (в лечебно-профилактическом учреждении).

Организация медицинской помощи при массовых поражениях в очагах поражения ЧС предусматривает решение следующих задач:

1. Медицинская разведка очагов поражения.

2. Поиск и спасение пострадавших.

3. Сортировка пострадавших.

4. Эвакуация пострадавших

5. Медицинская помощь и лечение.

Характеристика очагов поражения, возникающих в результате стихийных бедствий, аварий на объектах народного хозяйства

По происхождению естественные катастрофы делятся на 4 подгруппы:

1. Метеорологические.

2. Топологические.

3. Тектонические и вулканические.

4. Космические.

1. К метеорологическим (агрометеорологическим) опасным явлениям относятся: бури, ураганы, смерчи, штормы, тайфуны - возникают при прохождении глубинных циклонов и представляют собой движение воздушных масс (ветер) с различной скоростью. Чтобы четко представлять, когда ветер может стать точной стихией, следует обратиться к шкале Бофорта (1806 г.), принятой Главной физической обсерваторией для определения силы ветра:

0-4 балла - 8 м/сек - умеренный ветер,

6 баллов - 12 м/сек - сильный ветер,

10 баллов - 25 м/сек - буря,

12 баллов - более 25 (29) м/сек - ураган.

Основными поражающими факторами этих явлений природы являются:

- вывод из строя коммуникаций и нарушение работы транспорта,

- разрушение гидросооружений,

- повреждение деревьев и зданий,

- разрушение населенных пунктов.

Так, например, в результате тайфуна в Японии в 1994 г. было разрушено 30 тыс. домов и погибло почти 3 тыс. человек. Смерч в г. Иванове (Россия) в 1994 г. унес жизнь 69 чел. В РФ ураганный ветер был зарегистрирован: в 1995 г. - Брестская обл. (Березовский р-н) и в последующие годы - почти ежегодно бури и ураганы создают неприятности в РБ.

Обильное выпадение осадков - снега и дождя. Интенсивное выпадение снега может приводить к образованию снежных наносов, которые парализуют работу автомобильного и железнодорожного транспорта, нарушают нормальную жизнь населенных пунктов и даже городов. Как это было в январе 1996 г. в Минской обл., когда за сутки снежный покров достиг 50 см, а в Могилеве в 1915 г. более одного метра.

Дождевые ливни могут приводить к наводнению или паводку.

В эту группу входят агрометеорологически опасные явления: заморозки, 1993 г., крупный град, гололед, а, возможно, и обледенение, как это было в Минске в марте 1995 г., Засуха - это природное явление становится характерным для РБ. Засуха возникает в следующих условиях: высокая температура воздуха, длительное отсутствие дождей, перегрев почвы, что приводит к повышенной пожарной опасности и возникновению природных пожаров. В РБ могут возникать лесные и торфяные пожары, пожары хлебных массивов, а также подземных горючих ископаемых. 38% (8,2 млн.га) территории РБ составляет лесной фонд. Более половины (68%) всех лесов имеют I и II класс природной повышенной опасности.

В зависимости от вида сгораемых материалов лесные пожары делятся:

- низовые (низменные);

- верховые (повальные);

- подземные (торфяные или почвенные).

Ежегодно возникают пожары на торфяных месторождениях, площадь которых равна 40 тыс. км кв. В РБ ежегодно возникают 2-3 тыс. пожаров, в засушливые годы - 4-5 тыс. В 2005 г. было зарегистрировано около 300 лесных пожаров. В результате их сгорело 16 тыс. га леса, 4 млн. тонн торфа, 28-ти населенным пунктам была угроза огня, из 10 было эвакуировано население, 13 человек пострадало.

Пожары обладают серьезными поражающими факторами, основными из которых являются:

- температура, вызывающая жертвы и травмы людей и возгорание всего того, что окажется в зоне пожара;

- задымление больших территорий, оказывающее раздражающее воздействие на людей и животных, а в некоторых случаях и отравление их оксидом углерода;

- ограничение видимости;

- отрицательное психологическое воздействие на людей.

2. К топологическим опасным явлениям относятся:

- наводнения и паводки,

- сели

- оползни,

- обвалы (снежные), осыпи,

- лавины,

- просадка (провал) земной поверхности,

- цунами (большие волны).

Наиболее характерны из выше перечисленных явлений для территории РБ, являются гидрологические опасные явления (наводнения и паводки).

Наводнения (паводки) - это затопление отдельных территорий вследствие резкого подъема уровня воды, причинами которых являются:

- половодье (обильное таяние снега, льда),

- дождевые паводки,

- подтопление (повышение уровня грунтовых вод),

- заторы (скопление льда, леса, мусора),

- ветровые нагоны (почти ежегодно регистрируются в г. С.- Петербурге).

Наиболее частые и сильные паводки в РБ наблюдается на реке Припять и её притоках. При разливе могут затапливаться до 50 населенных пунктов Брестской обл. (Столинский, Пинский, Лунинецкий р-ны), до 80 населенных пунктов Гомельской обл. (Житковичский, Петриковский, Мозырьский, Калинковичский, Наровлянский, Хойникский р-ны). Так, например, было осенью 1974 г. в Брестской обл., когда водой были отрезаны 200 деревень от основных коммуникаций. Облпотребсоюзу было выделено 20 вертолетов для доставки грузов в магазины. Летом 1993 г. под водой оказались 9 тыс. дворов Брестской и Гомельской обл. Люди эвакуированы из 35 населенных пунктов. Крупнейшим паводком считается разлив рек в Китае в 1887 г., когда число жертв превысило 900 тыс. чел.

Сели - это каменно-грязевые потоки, спускающиеся с гор с большой скоростью, разрушающие и уничтожающие все на своем пути.

Оползни - это смещение поверхностных слоев почвы в результате разрыхления их повышенным содержанием влаги.

3). К тектоническим и вулканическим опасным явлениям относятся:

- землетрясения,

- извержение вулканов.

Землетрясения - это подземные толчки или колебания почвы, вызванные происходящими в толще земной коры различными движениями и образованием огромной энергии. Освободившаяся энергия распространяется в виде упругих волн, что в свою очередь влечет за собой: разрушение зданий и сооружений, под обломками которых оказываются люди, а так же психологическое воздействие на людей.

Основываясь на причинах и месте возникновения землетрясения можно подразделить на тектонические, вулканические, моретрясения.

Тектонические землетрясения возникают в результате перемещения масс в земной коре под влиянием горообразующих процессов. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. сейсмических толчков.

Для определения силы подземных толчков используется 12-бальная шкала Рихтера (1935 г.).

Вулканические землетрясения возникают вследствие извержения вулканов, которые приводят к отравлению населения газами и засыпкой населенных пунктов. Так, вулканическим пеплом и песком в 79 г. н.э. был похоронен г. Помпей.

Моретрясения - это резкие колебания воды в морях и океанах, возникающие при землетрясении, эпицентр которого находится под дном, а также подводными вулканическими извержениями. Так образовался в Беринговом море в 1797 г. остров Богослова. При сильных моретрясениях на поверхности моря образуются гигантские волны - цунами. Так, в 1946 г. был разрушен г. Кальяо на побережье Перу, а в 2004 г. В Южной Азии в результате цунами погибло около 300 тыс. человек.

4). Космические опасные явления - это падение метеоритов, остатков комет, прочие космические явления, которые встречаются крайне редко (1 раз в одно или несколько столетий). Так, например, падение метеорита 30.06.1908 г. в районе реки Подкаменная Тунгуска (южная часть центральной Сибири). Звук взрыва был слышен на удалении 1200 км, радиус поражения 30 км. Взрывная волна 2 раза обошла вокруг земного шара.

Аварии и катастрофы на объектах народного хозяйства.

1). Искусственные ЧС или антропологического происхождения делятся :

- транспортные,

- производственные,

- специфические,

- социальные.

Наиболее часто встречающихся ЧС техногенного характера в Республике Беларусь являются транспортные ЧС и пожары.

В результате возникновения стихийного бедствия, а также нарушения технологии производства, правил эксплуатации оборудования, мер безопасности могут возникать ЧС техногенного происхождения - аварии и катастрофы. Их ещё называют неумышленными ЧС.

Значительное количество техногенных ЧС возникает на транспорте. Степень риска возникновения несчастных случаев характеризуется числом несчастных случаев, произошедших за определенное время. Подсчитано, что при передвижении на автобусах происходит 0,03 несчастных случаев на 1 млн чел/ч; по железной дороге -0,05; на частном транспорте - 0,6, на самолетах - 1,0, на мотоциклах - 9,0. Ежегодно в мире в дорожно-транспортных ЧС гибнет 300 тыс. чел. Выгодное географическое расположение РБ увеличивает риск возникновения транспортных ЧС.

Транспортные ЧС по происхождению делятся на:

- автомобильные аварии, в результате которых ежегодно в РБ гибнет около 2 тыс. чел. (2001 г. - 1970 чел., 2004 г. - 2003 чел.); протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием в РБ составляет 77 тыс. км;

- железнодорожные катастрофы возникают в результате:

а) нарушения требований технической эксплуатации путевого хозяйства;

б) нарушения правил безопасности при транспортировке грузов;

в) при столкновении с препятствиями;

г) при действии внешних факторов - стихийных бедствий.

По виду подвижного состава:

а) с пассажирскими поездами;

б) с грузовыми поездами;

в) одновременно с обоими поездами;

г) крушение поезда в метрополитене.

В качестве примера ЧС на ж/д транспорте может служить событие в 1978 г. - столкновение двух электропоездов в окрестностях г. Минска.

Направления наиболее интенсивного вагонопотока: Минск-Брест, Витебск-Орша-Мозырь, Минск-Молодечно, Гомель-Калинковичи-Лунинец.

Протяженность ж/д. путей в РБ составляет около 6 тыс. км.

Авиакатастрофы подразделяются:

а) в аэропортах и населенных пунктах при взлете или заходе на посадку самолета,

б) вне населенных пунктов - во время полета самолета.

Ежегодно в среднем происходит 60 авиакатастроф, в З5-ти из них гибнут все пассажиры и экипаж.

ЧС на речном и морском транспорте могут произойти в порту или в условиях передвижения пассажирских или грузовых судов, а также в момент столкновения их. Протяженность речных, судоходных путей - 2,6 тыс. км.

ЧС на магистральных трубопроводах, протяженность которых по территории РБ составляет 8 тыс. км (нефтепроводов - 3 тыс. км., газопроводов - 5 тыс. км). Самые крупные из них: нефтепровод "Дружба", газопровод Торжок - Минск - Ивацевичи.

К техногенным ЧС относятся также производственные ЧС, которые возникают на объектах народного хозяйства и подразделяются по виду высвобождающейся энергии:

а) механической (динамической), в результате поломки или разрушения агрегатов, механизмов, конструкций зданий. К этому типу аварий относятся гидродинамические аварии, которые могут возникать на различных гидросооружениях. Этот тип аварий может быть характерен для РБ, на территории которой создано 15 искусственных водохранилищ, вместимостью от 2 до 200 млн. куб. м. воды.

Наиболее крупные водохранилища: Вилейское (Минская обл.), Заславское (5 км северо-западнее г. Минска). Емкость первого 260 млн. куб. м и в случае разрушения плотины, площадь затопления - 200 кв. км.

На этой территории расположены 28 нас. пунктов и часть города Вилейки с населением более 6 тыс. чел. Заславское имеет емкость 110 млн. куб. м воды. Возможная площадь затопления 40 кв. км, на которой проживает почти 5 тыс. чел. и часть г. Минска вдоль поймы реки Свислочь.

Результат гидродинамических аварий:

- образование волн прорыва и катастрофического затопления,

- образование прорывного паводка,

- смыв плодородных почв или нанос на общих территориях.

б) термической, в результате пожаров, инициирующим фактором которых в некоторых случаях могут быть взрывы. Пожары (взрыв) могут возникать:

- в зданиях на технологическом оборудовании;

- в зданиях жилого, социально-бытового и культурного назначения;

- на транспорте;

- на объектах добычи, переработки и хранения (легковоспламеняющихся, горючих, взрывчатых веществ);

- в шахтах и подземных выработках;

- при обнаружении неразорвавшихся боеприпасов;

- при утере взрывчатых веществ.

Пожары в населенных пунктах по масштабу и интенсивности делятся:

- отдельные (единичные), когда в процесс горения вовлекаются отдельные постройки,

- массовые - 25% всех построек,

- сплошные - 90% всех построек,

- огневой шторм, когда 100% всех построек вовлекаются в процесс горения.

В РБ около 300 взрыво-пожароопасных объектов: 18 - предприятий газового хозяйства, 6 предприятий тепловой энергетики, 13 нефтебазы и складов с запасом горюче-смазочных материалов, 24 предприятия по добыче и переработке торфа, 24 объекта деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности, 46 льнозаводов, 45 предприятий промышленности хлебопродуктов и 23 объекта, содержащие взрыво-пожароопасные вещества и материалы. В результате пожаров в РБ в 2005 г. погибло 598 чел., из них 45 детей, а в 2004 г. соответственно 565 и 50.

в) утечка бактериальных агентов, в результате аварий на канализационных системах, аварий на водоочистных и др. очистных сооружениях, утечка баксредств с учреждений санитарно-эпидемиологического профиля. Так, например, в 1993 г. в г. Бресте произошло попадение канализационных вод в коллектор подачи питьевой воды, а в 1986 г. в г. Москве произошла утечка инфекции бруцеллёза (из всесоюзного института микробиологии), в результате которой одномоментно заболело 250 чел.

г). радиационной - в результате радиационных аварий. Радиационные аварии подразделяется:

- аварии на АЭС, атомных энергетических установках научного и исследовательского назначения с выбросом радиоактивных веществ(РВ).

- аварии с выбросом РВ на предприятиях ядерно-топливного цикла (ЯТЦ).

- аварии транспортных средств и космических средств с ядерными установками или грузом РВ,

- аварии при промышленных и испытательных взрывах с выбросом РВ,

- аварии с ядерными боеприпасами в местах их эксплуатации, хранении или установки,

- утрата радиоактивных источников.

В 20 странах мира работает 370 энергоблоков АЭС, а в СНГ - 46. Четыре АЭС представляют собой угрозу для территории РБ (Чернобыльская, Ровенская, Игналинская, Смоленская). Кроме того, источники радиоактивности широко используются в различных отраслях народного хозяйства РБ. На 65 объектах народного хозяйства используется около 700 источников радиоактивности.

Более подробно радиационные аварии и их последствия рассмотрим в следующей лекции.

д). химической - в результате аварий на химически опасных объектах (ХОО). Ежесуточно в мире регистрируется 17-18 химических аварий.

Химические аварии делятся:

- с выбросом сильно действующих ядовитых веществ (СДЯВ) при их производстве, переработке или хранении (захоронении),

- на транспорте с выбросом СДЯВ,

- образование и распространение СДЯВ в процессе протекания химических реакций, начавшихся в результате аварий,

- с химическими боеприпасами,

- утрата источников СДЯВ.

Согласно Международному регистру в настоящее время в мире используется до 6 млн токсических веществ, 60 тыс. из них производится в больших количествах, в т.ч. 500 веществ, относящихся к группе СДЯВ - наиболее токсичных для человека.

На территории РБ расположено 370 ХОО, 86 находится в 40 крупных городах, из них 41 - в г. Минске. Общий запас СДЯВ составляет 46 тыс. тонн.

Более подробно химические аварии и их последствия будут рассмотрены в следующей лекции.

В результате производственных аварий в РБ в 1998 г. погибло 408 чел., в 1994 г. - 364 чел.

з) к специфическим опасным явлениям относятся:

- эпидемии - это массовые инфекционные заболевания среди людей, на примере ежегодных вспышек гриппа;

- эпизоотии - широкое распространение инфекционных и инвазийных заболеваний среди животных,

- эпифитотии - широкое распространение заболеваний растений, особенно сельскохозяйственных (фитофтороз картофеля),

- военные конфликты.

Война - общественно-политическое явление, т.е. «продолжение политики насильственными средствами». Война является умышленным бедствием.

4) К социально-опасным (умышленным) явлениям относятся:

- терроризм,

- социальные волнения,

- наркомания,

- токсикомания,

- алкоголизм,

- голод и др.

Терроризм (лат. - страх, ужас) представляет собой особо опасное преступление, которое заключается в совершении насильственного акта против отдельных граждан или объектов.

Первичные и вторичные поражающие факторы.

К первичным поражающим факторам в ЧС относят следующие виды поражений: травмы при автомобильных дорожных авариях, ураганах, бурях, ожоги в очагах возгорания, острые отравления аммиаком при авариях на химически опасных объектах, радиационные поражения при авариях на АЭС, переохлаждения при наводнениях, массовые инфекционные заболевания при возникновении высококонтагиозных инфекционных заболеваний и т. д.

К вторичным поражающим факторам можно отнести психоэмоциональные расстройства, которые проявляются почти при всех видах поражений, пневмонии после переохлаждений.

Характеристика потерь среди населения при ЧС

В момент возникновения и действия стихийного бедствия и др. ЧС организовать и осуществить оказание медицинской помощи пострадавшим не представляется возможным, оказание всех видов мед. помощи может начаться лишь после окончания воздействия того или иного стихийного бедствия и др. ЧС, исключение составляют пожары, паводки и наводнения.

Не все ЧС вызывают большое количество санитарных потерь. В деле организации мед. помощи пострадавшим большое значение имеет проведение разъяснительной, санитарно-просветительной работы среди населения. При этом основное внимание необходимо уделить предотвращению паники.

Анализ причини травм, проведенный на основе изучения прошедших землетрясений, показывает, что в 10% случаев травмы были получены непосредственно от обвалов, обрушивания стен и крыш зданий, в 35% - от падающих конструкций и обломков зданий и сооружений и в 55% - причинами травм было неправильное поведение самих пострадавших, неосознанные действия, обусловленные страхом, паническим состоянием (выпрыгивание с верхних этажей зданий, ушибы о различные предметы и т.п.).

В результате стихийного бедствия и др. ЧС тысячи семей лишаются крова и оказываются в крайне неблагоприятных бытовых условиях. Переселение людей в палаточные городки и сохранившиеся здания создает большую скученность, а разрушение коммунальных учреждений, санитарно-технических сооружений крайне утяжеляет условия быта. В этой обстановке перед работниками медицинской службы встают трудные задачи предотвращения возникновения вспышек инфекционных заболеваний. Они будут осложняться выходом из строя инфекционных больниц, разрушением санитарных и противоэпидемических учреждений. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся в том же объеме, что и в очагах массовых заболеваний.

Наиболее сложная медицинская обстановка возникает в результате землетрясений в городах. Крупные землетрясения часто приводят к полному нарушению жизнедеятельности города с большим количеством санитарных и безвозвратных потерь. Вместе с тем возникают потери среди медработников, разрушаются медицинские учреждения, гибнет медицинское имущество. При землетрясении в Армении (7.12.1988 г.) разрушено 245 ЛПУ (70% от общего количества, 6690 коек). Погибло 348 медицинских работников. Большинство поврежденных лечебных учреждений первоначально работало в необычных полевых условиях - под открытым небом или в палатках военного образца. В Ленинакане из 560 врачей работало 60, а в Спитаке из 79 - 29 врачей.

В некоторых наиболее сложных случаях для организации медицинской помощи потребуется использование сил и средств СЭМП соседних республик.

Наряду с большим количеством санитарных потерь в районе ЧС появляется значительное количество людей с различными нервно-психическими нарушениями, борьба с которыми в начальный период оказания мед. помощи представляет немалые трудности.

Эмоциональные реакции, возникающие в связи с опасениями за свою жизнь и жизнь своих близких являются результатом влияния сильных раздражителей, появлявшихся при всех стихийных бедствиях. Состояние эмоционального напряжения характеризуется чувством страха, сильным общим возбуждением, внутренней напряженностью, раздражительностью, нарушением сна, истероидными реакциями и т.п.

Так, например, в Армении (1988 г.) почти у всех переживших землетрясение отмечался так называемый "психический ужас" и у многих сотен людей - тяжелые психические реакция, длившиеся несколько суток.

Аналогичные данные отмечаются при анализе других крупных ЧС. Это позволяет сделать вывод, что в зоне ЧС до 10% населения будет нуждаться а неотложной психоневрологической помощи и стационарном лечении, а почти все население в приеме седативных и др. успокаивающих средств. Кроме того в ЧС, значительно увеличивается число приступов острой сердечной недостаточности, инфарктов миокарда, гипертонических кризов, острых нарушений мозгового кровообращения, часто возникают преждевременные роды. Отрицательные эмоции оказывают также сильное влияние и на эндокринную систему.

Из сказанного видно, что в результате ЧС у людей возникают не только различного рода травматические повреждения, но и самые разнообразные нервно-психические расстройства и обострения соматических и эндокринных заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи.

В результате стихийных бедствий и др. ЧС в городах могут возникать вторичные очаги химического заражения в результате разрушений емкостей со СДЯВ (хлор, аммиак и т.п.), имеющихся на некоторых предприятиях, что будет увеличивать количество санитарных потерь и значительно затруднять работу СЭМП по оказанию медицинской помощи пострадавшим.

«Медико-санитарные последствия аварий на химически-опасных и радиационноопасных объектах»

Учебные вопросы:

1. Медико-тактическая характеристика аварий на химически- опасных объектах.

2. Особенности медицинского обеспечения пораженных при химических авариях.

3. Медико-тактическая характеристика аварий на радиационно-опасных объектах.

4. Регламент проведения защитных и лечебно-профилактических мероприятий при радиационных авариях.

В связи с накоплением значительных количеств потенциально опасных химических и радиоактивных веществ на производстве, увеличением интенсивности их перевозок, возрастает риск выбросов и проливов вредных веществ в окружающую среду. При этом загрязнение поверхностных и подземных вод, почвы, воздуха может достигать больших величин. Так, в результате аварии на ЧАЭС первоначально радиоактивному загрязнению подверглось 23 % территории Республики, на которой оказалось свыше 3500 населенных пунктов и 20 % населения.

Воздействие химически- и радиационноопасных веществ может усиливаться общим неблагоприятным воздействием других негативных экологически несбалансированных факторов.

Все выше изложенные обстоятельства делают актуальной проблему подготовки врачебных кадров для оказания медицинской помощи при авариях на химически- и радиационноопасных объектах (ХОО и РОО).

Медико-тактическая характеристика аварий на химически-

опасных объектах.

Согласно Международному Регистру а настоящее время в мире используется в промышленности, сельском хозяйстве и для бытовых целей до 6 млн. токсических веществ, 60 тыс. из них производится в больших количествах, а 500 веществ наиболее токсичных для человека.

В народном хозяйстве РБ производятся, хранятся и транспортируются значительные количества химических соединений. Многие из них обладает высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые поражения людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называют сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ). Основными представителями являются: аммиак, хлор, цианистый водород (синильная кислота), сероводород, сероуглерод, окись углерода, акрилнитрил и др. В РБ используется свыше 100 видов СДЯВ. Объекты народного хозяйства, производящие, хранящие или использующие СДЯВ, называют химически опасными объектами (ХОО). К ним относятся:

предприятия химической, нефтеперерабатывающей и др. родственных им отраслей промышленности;

предприятия, имеющие холодильные установки, в которых в качестве хладогена используют аммиак, предприятия пищевой, мясо-молочной промышленности, хладокомбинаты и продовольственные базы;

водоочистные и др. очистные сооружения, в качестве дезинфектанта использующие хлор;

железнодорожные станции, имеющие пути отстоя подвижного состава со СДЯВ (Барановичи, Гомель, Калинковичи, Орша, Жлобин, Минск, Брест);

железнодорожные станции погрузки СДЯВ: Новополоцк, Речица, Аульс, где вагонопоток составляет до 800 вагонов ежемесячно;

железнодорожные станции выгрузки CДЯB: Брест- цианистый водород, Светлогорск, Могилев - сероуглерод; Свислочь- хлор, Аульс, Светлогорск, Новополоцк - аммиак;

склады и базы запасов ядохимикатов и др, веществ для дезинсекции, дератизации и др. работ.

Количество ХОО в РБ составляет 346, из них 86 объектов расположено в 40 крупных городах. Общий запас СДЯВ составляет 46 тыс. тонн (26 тыс. тонн - аммиак.)

Выброс (вылив) СДЯВ может произойти как при производственных и транспортных авариях, так и при стихийных бедствиях, ежесуточно в мире регистрируется 17-18 химических аварий. В результате чего могут возникать очаги химического заражения большой площади. Примерами химических аварий служат следующие инциденты на ХОО:

- 1984 г, -Индия, г. Бхопал, в результате утечки 30 тонн метилизоционата (токсичнее фосгена в 2-5 раз, хлора в 25-30 раз), погибло более 3 тыс. человек, полными инвалидами стали 20 тыс. человек, а официально пострадавшими считаются 200 тыс. человек;

- 1989 г. Литва г. Ионава (производственное объединение "Азотас"), в результате утечки 7 тыс. тонн аммиака произошло заражение местности площадью в 400 кв. км, пострадало 60 человек, 7 из них погибло;

- 1991 г. г. Новополоцк (ПО "Полимир") - утечка ацетонциангидрина. О масштабах аварии говорит тот факт, что в г. Риге пришлось изымать из товарооборота 20 тонн хлебобулочных изделий, замес которых был произведен на зараженной воде;

- 1991 г. г. Борисов, в результате утечки 30 тонн аммиака на мяcoкомбинате пострадали 24 человека и один человек погиб;

- 1993 г. г. Брест утечка аммиака на хладокомбинате привела к поражению 10 человек.

Как видно из приведенных примеров, в зоне заражения могут оказаться как аварийные предприятия, так и примыкающая к ним территория. Территория, подвергшаяся заражению СДЯВ включает место непосредственного их разлива и зону химического заражения, образующуюся в результате распространения их паров. Очаг химического заражения делится:

1. Первая зона - смертельных токсодоз (на внешней границе50% людей получат смертельную токсодозу).

2. Вторая зона - поражающих токсодоз ( на внешней границе 50% людей получат поражающую токсодозу).

3. Третья зона - дискомфортная зона (признаки интоксикации или обострения хронических заболеваний).

Учитывая вышеизложенные обстоятельства все химические аварии делятся на три степени опасности:

- первая степень опасности - в результате этих аварий происходит заражение как аварийного предприятия, так и примыкающей территории;

- вторая степень опасности - в результате этих аварий происходит заражение только территории аварийного предприятия;

- аварии химически безопасные - не представляющие опасности для персонала и населения.

В республике имеется 14 ХОО, аварийные инциденты на которых могут привести к авариям первой и второй степени опасности:

- ПО "Полимир" г. Новополоцк имеет запасы акрилнитриловой кислоты, синильной кислоты, хлорамила 5000, 15, 140 тонн - соответственно;

- ПО "Нафтан" г. Новополоцк - содержит аммиак (400 тонн);

- ПО "Азот" г. Гродно - имеет 20 тыс. тонн аммиака;

- ПО "Химволокно" г. Могилев - содержит 30 тонн хлора, 15 тонн аммиака;

- ЗИВ г. Могилев - имеет 400 тонн сероуглерода и 60 тонн аммиака;

- Химзавод г. Гомель - содержит 700 тонн аммиака;

- ПО "Химволокно" г. Светлогорск - содержит 700 тонн сероуглерода и 100 тонн аммиака;

- НПЗ г. Мозырь - содержит 400 тонн аммиака;

- ПО "Водоканал" г. Минск - имеет 40 тонн хлора;

- ПО "Криница" г. Минск имеет - 26 тонн аммиака;

- завод узлов ЭВМ г. Минск - содержит 60 тонн соляной кислоты;

- завод пусковых двигателей г. Гомель - имеет 5 тонн соляной кислоты.

Воздействия СДЯВ по своему характеру аналогичны последствиям возникающим при применении ОВ и могут вызывать летальный исход. Важнейшей характеристикой СДЯВ, как и ОВ, является их токсичность и способность вызывать патологические процессы в организме.

В зависимости от токсического действия на организм вещества подразделяются на группы по преимущественному синдрому экзогенной интоксикации (Н.В. Саватеев, - 1990 г.):

1. Вещества с удушающим действием:

а) с выраженным прижигающим действием (хлор и др.);

б) со слабым прижигающим действием (фосген и др.).

2. Вещества общеядовитого действия (синильная кислота, цианиды, СО).

3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием:

а) с выраженным прижигающим действием (акрилонитрил, азотная кислота, соединения фтора);

б) со слабым прижигающим действием (сероводород, сернистый ангидрид, окислы азота);

4. Нейротропные яды (ФОСС, сероуглерод тетраэтилсвинец).

5. Метаболические яды (дихлорэтан, окись этилена).

6. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак, мышьяк, гидразин).

7. Вещества извращающие обмен веществ (диоксин, бензофураны).

Также важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества менее 1, то это значит что он легче воздухе и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых более 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (хлор и др.), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным. Кроме того, СДЯВ подразделяются на стойкие и нестойкие. К первым относятся соединения с температурой кипения выше 140°С, а к нестойким с низкими температурами кипения (ниже l40 град. С). Нестойкие СДЯВ заражают местность на минуты, десятки минут. Стойкие могут сохранять поражающее действие от нескольких часов до нескольких недель и месяцев. По скорости развития поражающего действия СДЯВ разделяются на быстродействующие и медленнодействующие. При поражении первыми картина интоксикации развивается быстро, в первые десятки секунд, минут или десятки минут. С момента контакта с медленнодействующими веществами до появления выраженных признаков интоксикации проходит скрытый период от одного до 10-12 часов.

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия подразделяются на 4 вида:

1. Очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами образуется при заражении синильной кислотой, акрилонитрилом, аммиаком, окисью углерода и др.

2. Очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами фосгеном, хлорпикринной, азотной кислотой и др.

3. Очаг поражения стойкими быстродействующими веществами - xлором анилином, ФОСами и др.

4.Очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами и серной кислотой, тетраэтилсвинцом и др.

Для очагов поражения, создаваемыми быстродействующими веществами характерно:

1. Одномоментное поражение большого количества людей

2. Быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

3. Дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения её в соответствии с возникающей ситуацией;

4. Необходимость оказания медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки.

5. Быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия является;

1. формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

2. наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

3. необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

4. эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (за несколько рейсов транспорта).

Особенности медицинского обеспечения пораженных при химических авариях.

При организации медицинской помощи в очагах поражения СДЯВ должны учитываться:

- высокая зараженность окружающей среды;

- способность СДЯВ действовать на организм ингаляционно, в некоторых случаях через кожу;

- массовое возникновение острых отравлений;

- наличие комбинированных и сочетанных поражений;

-трудность оказания в широком объеме детоксикационных мероприятий неотложной помощи (оказание медицинской помощи в очаге поражения будет осуществляться в средствах защиты);

-отрицательное морально-психологическое воздействие катастрофы на население;

- возможность возникновения неблагоприятной эпидемической обстановки;

- трудности в управлении ведением спасательных работ.

Основными особенностями организации медицинской помощи при массовых поражениях СДЯВ являются:

1. проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;

2. необходимость в короткие сроки оказать первую медицинскую помощь (не позже 30 мин. с момента образования очага) и срочная эвакуация пострадавших из зараженной зоны;

3. проведение санитарной обработки всем пораженным стойкими СДЯВ как в очаге, так и в незараженном районе;

4. приближение к очагу поражения и оказание первой врачебной помощи пораженным (не позднее 1 часа с момента образования очага поражения);

5. квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным СДЯВ должна быть сказана в тех лечебно-профилактических учреждениях, куда они были первично госпитализированы (срок оказания этих видов медицинской помощи не должен превышать 2-х часов с момента образования очага поражения).

Отсюда основным принципом организации медицинской помощи при массовых поражениях СДЯВ является лечебно-эвакуационное обеспечение по системе: очаг поражения - лечебно-профилактические учреждения.

Методы неотложной помощи и лечения ингаляционных отравлений СДЯВ представляет комплекс мероприятий, осуществляемых непосредственно в очаге и медицинском учреждении. В общем виде их можно подразделить на следующие мероприятия:

- прекращение контакта с токсичным веществом, чтобы предупредить его дальнейшее поступление в организм;

- проведение простейших приемов реанимации, направленных нa предупреждение терминального состояния и выведения из этого состояния, усиление процесса естественного обезвреживания яда, ускорение его выведения из организма (форсированный диурез);

- ускорение его выведения методами искусственной детоксикации, гемодиализ, гемадсорбция, перитонеальный диализ и др.;

- обезвреживание яда специфическими противоядиями (антидоты), когда этиология отравлений известна;

- поддержание жизненно важных функций организма (патогенетическая и симптоматическая терапия).

Перечисленные мероприятия подразделяются на мероприятия общего характера, (неотложные догоспитальные) и последующие (госпитальные лечебные вмешательства).

Медико-тактическая характеристика аварий на радиационноопасных объектах.

В настоящее время в 27 странах мира эксплуатируется около 400 атомных энергоблоков, из них в странах СНГ общей мощности около 30 МВт. Общее количество вырабатываемой электроэнергии атомными станциями в мире составляет 20% ,а в Европе - почти 35%.

За всю историю развития атомной энергетики, с 1954 года, в мире было зарегистрировано более 150 аварийных инцидентов. Haибoлee трагическими были последствия следующих радиационных аварий на АЭС:

- Beликобритания (г. Уйиндскейл ) - 1957 г.

- США (г. Три-Маил-Айленд ) - 1979 г.

- Украина (г. Чернобыль) - 1986 г.

Республика Беларусь, по сути дела, находится в окружении функционирующих АЭС, однако, только 4 из них включают территорию республики в свои 100 км зоны. Это Игналинская АЭС (Литва) находится на расстоянии 8 км от границ с РБ, Смоленская АЭС (Россия) - 65 км удаление от границы, Чернобыльская АЭС (Украина) 8 км удаление от границы и Ровенская АЭС (Украина) - 67 км удаление от границы РБ.

Настораживает население республики и тот факт, что на 3 АЭС из 4 вышеуказанных (за исключением Ровенской АЭС ), установлены реакторы такого же типа, как и на аварийном 4 энергоблоке Чернобыльской АЭС (РБМК - 1000 или - 1500).

Учитывая все вышеизложенные обстоятельства по Регламенту радиационной безопасности вокруг АЭС установлены следующие зоны:

- санитарнозащитная (радиус 3 км);

- возможно опасного загрязнения (30 км);

- наблюдений (50 км);

- 100 км (по регламенту проведения защитных мероприятий).

В связи с этим всё население РБ делится на следующие группы:

1 группа - А - предельно допустимая доза облучения составляет 5 бэр;

2 группа - Б - 1,5 бэр;

3 группа - В - 0,5 бэр.

Кроме того, в РБ имеется 65 объектов народного хозяйства, которые используют около 700 источников ионизирующего излучения.

В Минской области таких объектов всего 2, но используемые там активности являются наиболее высокими. Это Молодеченский центр стандартизации и метрологии, где суммарная активность источников цезия достигает 70 Кюри; и Несвижский завод медпрепаратов, где суммарная активность источников кобальта равна 800 Кюри.

В Брестской области - 12 таких объектов, использующих в своей деятельности радиоактивные препараты, из них 9 сконцентрированы в городах Брест, Пинск, Барановичи.

В Гродненской области - 8 объектов, из них 7 - в г. Гродно и г. Лида.

В Гомельской области - 17 объектов, из них 14 - в г. Мозыре и г. Гомеле.

В Витебской области 12 объектов, из них 10 - в г. Витебске и г. Новополоцке.

В Могилёвской области - 14 объектов, из них 11 в г. Могилеве и г. Бобруйске.

На 2 радиационноопасных объектах, из числа вышеперечисленных, произошли локальные радиационные аварии:

- 1990 год г. Минск, городская водогрязелечебница (разгерметизация резервуара с радоном привела к локальному повышению радиоактивного фона в 1000 раз).

Под радиационной аварией понимают непредвиденный случай, вызванный неисправностью оборудования или нарушением нормального хода технологического процесса, который создает повышенную радиационную опасность. Аварийная ситуация может быть обусловлена разнообразными причинами, главными из которых являются нарушения правил эксплуатации, хранения, и транспортировки источников ионизирующего излучения. Наиболее трагическими могут быть последствия в результате радиационных аварий на АЭС.

Аварии на АЭС могут быть обусловлены: потерей теплоносителя в результате разрыва трубопровода первого контура; повреждением узлов в результате быстрого возрастания мощности реактора выше проектной; механическим взрывом систем водоснабжения с выбросом фрагментов активной зоны; и наконец, разрывы трубопроводов 2 контура.

Наибольшую опасность как для обслуживающего персонала АЭС, так и для населения, проживающего вблизи станции, представляет авария с обширным повреждением активной зоны, при которой происходит массивный выброс радиоактивных веществ во внешнюю среду (ЧАЭС).

Радиационная обстановка после аварийного выброса радиоактивных веществ во внешнюю среду зависит от многих факторов:

- времени до аварийной работы реактора;

- его типа и конструктивных особенностей;

- продолжительности выброса;

- метеорологических условий;

- времени года;

- расположения населенных пунктов по ходу движения радиоактивного облака и характер их застройки;

- характера сельскохозяйственных угодий в районе радиоактивного загрязнения и др.

Основными поражающими факторами при радиационных авариях являются:

Воздействие внешнего облучения (гамма- и рентгеновского излучения, бета- излучения, нейтронного излучения и др.);

Внутреннее облучение от попавших в организм человека радионуклидов (основными являются альфа и бета излучения);

Сочетанное радиационное воздействие как за счёт внешних источников излучения, так и за счет внутреннего облучения;

Комбинированное воздействие как радиационных, так и нерадиационных факторов (механическая или термическая травма, химический ожог, интоксикация и др.).

Регламент проведения защитных и лечебно-профилактических мероприятий при радиационных авариях.

Концепция зашиты населения Республики Беларусь при радиационных авариях на АЭС, согласована Национальной комиссией по радиационной защите, одобрена коллегией Министерства здравоохранения и утверждена Главным государственным санитарным врачом 28 мая 1993 года. Её цель - обоснование защитных мероприятий, предотвращающих возникновение детерминистских эффектов (острая лучевая болезнь, лучевой гипотиреоз, лучевая катаракта и др.), а также ограничение риска стохастических эффектов (онкологические заболевания и генетические последствия).

Концепция предусматривает защитные мероприятия на период первых 10 дней от аварии, так называемого того срока, в течение которого, как правило, завершается формирование радиоактивного следа.

Основным критерием для принятия решений о мерах защиты является индивидуальная доза облучения, прогнозируемая от начала аварии до 10 суток после неё.

При мощности экспозиционной дозы, превышающей ее значение для данной местности на 20 мкР/час:

1. Начинается йодная профилактика и вводится запрещение на употребление молока местного производства и листовых овощей. При аварии на АЭС в выбросах радиоактивных веществ содержатся изотопы йода - продукты распада урана и плутония. Прием внутрь йодистого калия является наиболее эффективным методом защиты щитовидной железы от радиоактивного йода.

Однократный приём для взрослого человека - 125 мг йодистого калия. Защитный эффект однократного приема йодистого калия длится 24 часа.

Взрослому человеку допускается прием йодистого калия по 125 мг в течение 10 суток, но не более 1250 мг.

Дети старше 3 лет принимают 60-65 мг йодистого калия 1 раз в сутки. Им допускается принимать препарат в течение 10 суток, но не более 600-650 мг.

дети младше 3 лет принимают 60-65 мг йодистого калия 1 раз в сутки. Им разрешается принимать препарат лишь двукратно в течение 2 суток /суммарная доза 120-130 мг.

Беременные и кормящие новорожденных женщины принимают по 125 мг 1 раз в сутки. Им разрешается принимать препарат лишь двукратно в течение 2 суток /суммарная доза 250 мг.

Новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, йодистой калий не назначается: они получают необходимое количество йода с молоком матери, которая принимает препарат в дозе 125 мг 1 раз в сутки ,но не более 2 раз за 2 суток.

Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики необходимо обеспечить прием препарата стабильного йода в возможно короткие сроки после поступления в организм его радиоактивных изотопов. Приём йодистого калия через 1 час после попадания в организм радиоактивного йода с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами уменьшает дозу облучения щитовидной железа на 90%, через 2 часа на 85%, через 3 часа - на 60%, через 6 часов - на 50%.

Согласно Концепции зашиты населения в случае аварии на АЭС контролируемую, обязательную йодную профилактику необходимо проводить населению, проживающему в пределах 100 км зоны от АЭС.

Исходя из изложенного, Регламент организации йодной профилактики в случае аварии на АЭС предусматривает следующее:

1. Населению, проживающему или работающему в 30 км зонах Игналинской и Чернобыльской АЭС, препарат йодистого калия в однократной дозе раздается бесплатно поквартирно, остальное необходимое количество препарата хранится на ФАПах, в участковых и центральных районных больницах, расположенных на территории 30 км зон;

Необходимый запас йодистого калия для населения, проживающего в зонах от 30 до 100 км., от действующих АЭС хранится на ФАПах, в участковых и центральных районных больницах, расположенных на территории 30 км зон;

Информация о превышении радиационного фона на территориях в пределах 100-км зоны от функционирующих АЭС на 20 микрорентген в час по сравнению с предыдущим измерением передается службами Главгидромета районным штабам Гражданской обороны.

Информация о превышении радиационного фона на 20 микрорентген в час на территориях в пределах 100 км зоны от АЭС, как критерий для начала йодной профилактики, поступает главным врачам медико-территориальных объединений из штабов Гражданской обороны районов;

Решение о начале йодной профилактики на территориях в пределах 100 км зоны от АЭС принимают главные врачи медико-территориальных объединений на основании информации, поступившей из районных штабов гражданской обороны. Информация, поступившая от других ведомств или служб, не является основанием для принятия решения о необходимости проведения йодной профилактики;

Решения о местах хранения препарата йодистого калия для населения, проживающего за пределами 100 км зоны от функционирующих АЭС, принимают начальники областных и Минского городского управлений здравоохранения.

2.Ограничивается пребывание людей на открытой местности.

3.Осуществляется герметизация жилых и служебных помещений /уплотнение дверей, окон, отключение вентиляции при отсутствии фильтров.

При мощности экспозиционной дозы, равной 2,5 миллирентгена в час, мероприятия по защите населения заключаются в проведении йодной профилактики, осуществлении герметизации жилых и служебных помещений, а также прекращении работы детских дошкольных учреждений, школ и учебных заведений, прекращении всех видов деятельности, кроме необходимой для жизнеобеспечения населения.

При необходимости пребывания вне помещения - защита органов дыхания и кожных покровов.

Если мощность экспозиционной дозы достигает 5 миллирентген в час, помимо использования всех защитных мероприятий, принимается решение об эвакуации детей и беременных женщин. Доза их общего облучения до эвакуации не должна превышать 10мЗв. Решение об эвакуации остального (взрослого) населения принимается, если мощность экспозиционной дозы составляет 25 миллирентген в час. Доза их общего облучения до эвакуации не должна превышать 50мЗв.

Эвакуация детей и беременных женщин осуществляется при ожидаемой дозе на щитовидную железу, равной 200мЗв; эвакуация остального населения - при ожидаемой дозе на щитовидную железу, равной 500мЗв. Решение об эвакуации в зависимости от дозы облучения принимается на основании дозиметрических замеров, проведённых в первые сутки после аварии с учётом эффективности проводимой йодной профилактики.

Эвакуация населения должна проводится за пределы 100-км зоны АЭС.

«Оценка обстановки при возникновении чрезвычайных ситуаций».

Учебные вопросы:

1. Понятие о радиационной и химической обстановке.

2. Оценка обстановки методом прогнозирования и по данным разведки.

3. Классификация приборов радиационной разведки.

Радиоактивному и химическому заражению принадлежит особое место среди пора­жающих факторов чрезвычайных ситуаций, как военного, так и мирного времени.

Во-первых, продолжительность поражающего действия радиоактивных и химически опасных веществ в районах заражения сохраняется продолжительное время - часы, дни, не­дели, а для некоторых веществ - десятки и сотни лет.

Во-вторых, радиоактивное заражение распространяется на огромные территории, что в десятки и сотни раз превышает площади заражения другими поражающими фактороми чрезвы­чайных ситуаций.

Поэтому, в результате аварийных ситуаций на радиационно-опасных и химическиопасных объектах может складываться сложная радиационная и химическая обстановка на местности.

Понятие о радиационной и химической обстановке

Любые объекты народного хозяйства, использующие источники ионизирующих излу­чений, при возникновении аварий на них, могут явиться источником поступления радиоак­тивных веществ в окружающую среду.

Особым объектом радиационной опасности для нашей республики является Чернобыльская АЭС, на 4-ом реакторе, которой 26 апреля 1986 г. произошла крупнейшая авария в истории человечества. Около 70% радиоактивных материалов выпало на территории Белару­си. 15 декабря 2000 г. официально остановлен последний энергоблок этой АЭС, однако про­блема по-прежнему остается, т.к. внутри 4-го аварийного энергоблока, на­крытого саркофагом, находится около 180 тонн радиоактивного материала, продолжающего свой процесс полураспада.

Радиоактивный выброс при авариях на реакторах характеризуется мелкодисперсностью радиоактивных частиц и большим содержанием газообразных продуктов. Эти факторы, особенно при наличии долгоживущих изотопов, способствуют долговременному радиоак­тивному заражению окружающей среды.

Основную роль в формировании радиационной обстановки будут играть изотопы инертных радиоактивных газов - криптона и ксенона, а также изотопы йода, цезия, рутения, стронция, теллура и др.

Радиационная обстановка при авариях на АЭС существенно отличается от радиаци­онной обстановки, возникающей при ядерных взрывах. Это обусловлено рядами факторов, основные из которых следующие:

• наличие больших масс ядерного горючего в реакторах АЭС. Только в 4-ом блоке Чернобыльской АЭС около 180 т урана - 238, обогащенного ураном-235;

• большой срок функционирования реакторов до очередной перезарядки, который определяет особый состав выбрасываемых радиоактивных веществ. В реакторе большой мощ­ности канальном (РБМК), который эксплуатировался на ЧАЭС, нарабатывалось до 400 ра­дионуклидов, а в аварийном выбросе 26 апреля 1986 г. зафиксировано 27 радионуклидов;

• наличие в выбросах большого количестве мелкодисперсных аэрозолей и газообразных продуктов (газы - ксенон, криптон, йод-131, теллур -132);

• длительный выброс радиоактивных веществ в окружающую среду. В случае с аварией на ЧАЭС активный выброс длился 10 суток - до 5 мая 1986 г.

Кроме того, уровень радиации при авариях на АЭС снижается значительно медлен­нее, чем при ядерных взрывах.

Так по опыту Чернобыльской аварии установлено следующее снижение уровня ра­диации:

• за одни сутки - в 2 раза;

• за один месяц - в 5 раз;

• за один квартал - в 11 раз

• за полгода (6 мес.) - в 40 раз;

• за один год - в 85 раз.

После ядерного взрыва уровень радиации снижается следующим образом: за 1 час после взрыва - в 2 раза, за 7 часов - в 10 раз, за 48 часов (2 суток) - в 100 раз.

Под химической обстановкой понимают масштабы и степень химического заражения местности в результате аварии на химически- опасном объекте.

Химически опасными являются объекты народного хозяйства, исполь­зующие сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ), при возникновении аварий на ко­торых могут возникнуть источники поступления токсических веществ в окружающую среду. Во всех подобных случаях заражаются не только воздух, земля, водоисточники, растения, но и люди.

Зоной химического заражения называется территория, подвергшаяся заражению СДЯВ, на которой эти вещества могут находиться в различных агрегатных состояниях - ка­пельножидком, парообразном, аэрозольном и газообразном.

Зона химического заражения при разливе (выбросе) СДЯВ включает участок разлива (выброса) и территорию, в пределах которой распространились пары ядовитых веществ в поражающих концентрациях. Концентрацию СДЯВ выражают в граммах на м³ (г/м³) и мил­лиграммах на литр (мг/л).

На зараженной территории возможны поражения (отравления) населения. В зависи­мости от количества выброшенного (вылившегося) ядовитого вещества в зоне заражения мо­гут быть один или несколько очагов химического заражения.

Отсюда, очагом химического заражения называют территорию, подвергшуюся воз­действию (заражению) СДЯВ, на которой могут возникнуть или возникают массовые пора­жения людей. В связи с этим очаг химического заражения делится на три зоны:

Первая зона - смертельных токсодоз. В результате заражения на внешней границе этой зоны получат смертельную дозу до 50% находящихся в ней людей;

Вторая зона - поражающих токсодоз. В результате заражения на внешней границе зоны 50% людей получат поражающую токсодозу;

Третья зона - дискомфортная зона, в которой у пострадавших людей наблюдаются признаки интоксикаций или обострения хронических заболеваний.

На основе выше изложенного можно говорить об определенной химической обстановке.

Оценка обстановки методом прогнозирования и по данным разведки.

Радиационная (химическая) обстановка может быть выявлена и оценена двумя методами:

1. Методом прогнозирования.

2. Методом радиационной (химической) разведки.

При оценке радиационной обстановки методом прогнозирования устанавливаются, с определенной степенью достоверности, местоположение и размеры зон радиоактивного заражения, а также мощность дозы излучения на их границах, а также дозы, которые могут быть получены до полного распада радионуклидов. Этот метод чаще используется в доаварийный период. При этом используются заранее разработанные таблицы.

Полученные при радиоактивном заражении зоны заражения имеют разную степень опасности для людей и характеризуются мощностью дозы излучения (уровнем радиации) на определенное время после возникновения чрезвычайной ситуации, так и дозой, которая мо­жет быть получена до полного распада радионуклидов.

По степени опасности зараженную местность на следе выброса и распространения радиоактивных веществ принято делить на следующие пять зон (по военному времени - на четыре). Характеристика этих зон отражена в таблице

Наименование зоны и цвет окраски

Индекс зоны

Доза излучения через 1 год после аварии (рад)

Мощность дозы облуче­ния через 1 год после аварии (рад/ч)

На внешней границе

На внутрен-

ней границе

В середине

На внешней границе

На внутренней границе

Радиацион-

ной опасности (красный)

М

5

50

16

14мр/ч

140мр/ч

Умеренного загрязнения (синий)

А

50

500

160

140мр/ч

1400 мр/ч

Сильного загрязнения (зеленый)

Б

500

1500

866

1,4 р/ч

4,2 р/ч

Опасного загрязнения (коричне-

вый)

В

1500

5000

2740

4,2 р/ч

14 р/ч

Чрезвычай-

но опасного загрязнения (черный)

Г

5000

-

9000

14 р/ч

-

Для повышения наглядности и оперативности использования результатов, выявления и оценки радиационной обстановки принято изображать прогнозируемые, а в последующем и фактические, зоны радиоактивного заражения на картах в виде эллипса.

К исходным данным для оценки радиационной обстановки при авариях на АЭС относятся:

- координаты реактора;

- его тип и конструктивные особенности;

- продолжительность до аварийной работы реактора;

- метеорологические условия;

- время года;

- продолжительность выброса;

- расположение населенных пунктов по ходу движения радиоактивного облака;

- характер сельскохозяйственных угодий в районе радиоактивного загрязнения и др.

Вторым методом оценки радиационной обстановки - по данным радиационной разведки пользуются после аварии на АЭС, т.е. радиоактивного заражения какой-то территории. Он основан на выявлении реальной (фактической) обстановки путем измерения мощностей дозы излучения, а в последующем и степени радиоактивного заражения.

В качестве исходных данных при использовании этого метода учитывают следующие параметры:

- мощность дозы излучения;

- предельно допустимые дозы, как однократные, так и многократные, а также коэффициенты защиты различных зданий и сооружений.

Данные для оценки радиационной обстановки представляют различные учреждения и ведомственные лаборатории, такие как станции, наблюдения и лабораторного контроля, а также группы радиационной разведки, оснащенные специальной радиометрической аппаратурой.

В результате оценки радиационной обстановки формируются определенные выводы, в которых должны быть ответы на такие вопросы, как:

- наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов аварии и населения данной местности;

- меры защиты различных контингентов людей;

- число людей пострадавших от радиоактивного излучения.

Оценка химической обстановки также может быть проведена с помощью тех методов, что и оценка радиационной обстановки - методом прогнозирования и по данным химической разведки.

В основу прогностической оценки химической обстановки должны быть положены данные об одновременном выбросе в атмосферу (или выливе на территорию) всего запаса СДЯВ (или ОВ), имеющегося на объекте при благоприятных метеорологических условиях (метеообстановка в состоянии инверсии, скорость ветра - 1 м/сек).

Исходными данными для оценки химической обстановки является тип и количество СДЯВ, метеоусловия, топографические условия (рельеф местности, растительность), характер застройки на пути распространения зараженного воздуха, условия хранения и характер выброса (сброса) ядовитых веществ, степень защищенности рабочих и служащих, населения.

Оценка химической обстановки на объектах, имеющих СДЯВ, включает следующие параметры:

- определение границ очага химического поражения (ОХП), размеров и площади зоны заражения;

- определение возможных потерь людей в ОХП;

- определение времени подхода зараженного воздуха к определенному массиву (объекту) и времени поражающего действия СДЯВ.

После аварий (разрушений) емкостей со СДЯВ производится оценка по конкретно сложившейся обстановке. Берутся реальные количества выброшенного ядовитого вещества и реальные погодные условия, т.е. производится оценка фактической химической обстановки, т.е. химическая разведка.

Основными исходными данными для оценки фактической химической обстановки являются данные химической разведки, а также данные, полученные из ведомственных лабораторий.

В ходе прогностической и фактической оценки химической обстановки зону химиче­ского заражения наносят на карту (схему) местности. Схематично конфигурацию заражения можно представить в виде равнобедренного, расширяющегося к основанию, прямоугольни­ка.

</

Рис. Зона химического заражения.

Зона химического заражения СДЯВ характеризуются длиной (глубиной) и шириной.

Глубина зоны зависит от исходного количества СДЯВ, степени токсичности химического агента, характера местности и метеоусловий.

Ширина зоны распространения паров (аэрозолей) принимается ориентировочно рав­ной 0,03-0,85 глубины а зависимости от свойств вещества и степени вертикальной устойчивости атмосферы.

Различают три типа вертикальной устойчивости атмосферы:

а) изотермия - такое состояние приземной атмосферы, когда температура воздуха примерно одинакова по высоте (20-30 м от поверхности почвы), т.е. вертикального перемещения воздуха почти не наблюдается.

б) инверсия - такое состояние приземной атмосферы, когда нижние слои воздуха хо­лоднее и тяжелее верхних. Отсюда вертикальное перемещение в исходящем на­правлении происходит ночью или рано утром в ясные малооблачные дни в летнее или зимнее время. Отсюда зараженное облако распространяется на большую глубину.

в) конвекция - такое состояние атмосферы, когда верхние слои воздуха имеют более низкую температуру воздуха, чем приземные. Отсюда, теплый, как более легкий, воздух поднимается вверх, тем самым, вызывая более сильное рассасывание паров и аэрозолей СДЯВ. Зона химического заражения СДЯВ отличается большой подвижностью границ. Существенное влияние на подвижность зараженного облака оказывают:

• степень вертикальной устойчивости атмосферы;

• физико-химические свойства СДЯВ;

• характер местности;

• метеоусловия и время года;

Общие выводы из оценки химической обстановки должны отвечать на следующие вопросы:

- числа лиц, пострадавших от СДЯВ;

наиболее целесообразные действия персонала аварийного объекта, ликвидаторов и населения зараженного района;

- дополнительные меры защиты различных контингентов населения, оказавшихся на зараженной территории.

Классификация приборов радиационной разведки и дозиметрического контроля.

В данной классификации принципиально нельзя отразить весь спектр приборов для радиационной и химической разведки, т.к. их великое множество.

В данном вопросе постараемся дать классификацию и характеристику наиболее из­вестных и принятых на снабжение приборов.

Наличие радиоактивных веществ на местности нельзя обнаружить визуально или органолептически и заражение (поражение) может произойти незаметно для человека. Для своевременного и быстрого обнаружения в воздухе, на местности, различных предметах, продуктах питания, источниках водо­снабжения, созданы специальные дозиметрические приборы.

1. Приборы радиационной разведки;

2. Приборы контроля радиоактивного заражения;

3. Приборы контроля радиоактивного облучения.

К первой группе относятся следующие приборы - индикатор-сигнализатор типа ИМД-21, ДП-64, радиометры ИМД-1, ДП-5 (А, Б, В), а также бытовые радиометры типа "Мастер", "Сосна", "Белла".

Ко второй группе относятся радиометры ДП-5(А, Б, В), ИМД-1, а также бытовой радиометр «Сосна».

К третьей группе - дозиметры ДКП-50, ИД-1, ИД-11, ДП-70 (ДП-70М).

Как видим, приборов создано великое множество, но в принципе приборы I и П груп­пы выполняют задачи радиационной разведки и контроля радиоактивного заражения.

Работа дозиметрических приборов основана на способности излучений ионизировать вещество среды, в которой они распространяются.

Ионизация, в свою очередь, является причиной некоторых физических и химических изменений в веществе, которые могут быть обнаружены и измерены.

К таким изменениям относятся:

• увеличение электропроводности;

• люминесценция (свечение);

• засвечивание светочувствительных материалов (фотопленка);

• изменение цвета, окраски, прозрачности некоторых химических растворов.
  
  В зависимости от природы регистрируемого физико-химического явления, происходящего в среде под воздействием ионизирующего излучения различают ионизационный, хи­мический, сцинтилляционный, фотографический и др. методы обнаружения и измерения ио­низирующих излучений.

В основе ионизационного метода лежит ионизация газа в замкнутом пространстве. При наличии электрического поля, создаваемого в этом объеме, в ионизируемом газе возни­кает электрический ток, величина которого пропорциональна степени ионизации газа. Изме­ряя (после усиления) этот ток, можно судить об интенсивности ионизирующего излучения.

Этот метод положен в основу работы следующих приборов:

ДП-5 (А, Б, В), ИМД-1, -12.-21; ИД-1 и др.

Химический метод основан на изменении окраски некоторых растворов под воздей­ствием ионизирующих излучений.

Сравнивая окраску рабочего раствора с эталонным, можно судить о дозе радиоактив­ного излучения, воздействовавшего на исходный раствор. Этот метод допускает определен­ную погрешность. Он положен в основу работы приборов ДП-70; ДП-70М.

Фотографический метод основан на измерении степени почернения фотоэмульсии под воздействием ионизирующего излучения. Примером служит прибор Д-2Р.

Сцинтиляционный метод основан на способности некоторых веществ (люминофо­ров) испускать под воздействием радиоактивных частиц или квантов вспышки видимого света, преобразуемые в электрический ток, который после усиления может быть измерен (прибор ИД-11).

Люминесцентный метод основан на эффекте поглощения энергии ионизирующего излучения определенными сортами стекла.

При последующем нагревании облучаемого стекла эта энергия высвобождается в виде света.

В основе действия полупроводниковых дозиметрических приборов лежит появление слабых токов при облучении полупроводника. Поскольку сила тока пропорциональная по­глощенной дозе излучения, прибор также может быть использован для дозиметрии в широ­ком диапазона.

На этом методе основана работа бытовых радиометров типа "Мастер", "Соска".

Сцинтиляционный и ионизационный методы имеют сходные системы регистрации, отличаясь лишь детекторами излучения.

«Медико-тактическая характеристика чрезвычайных

ситуаций военного характера»

Учебные вопросы:

1. Ядерное оружие, его поражающие факторы, их характеристика.

2. Химическое оружие, его характеристика и классификация.

3. Краткая характеристика биологического оружия.

Основой для рассмотрения данного вопроса является возможное применение различных видов оружия по нашей республике и связанных с этим возможных поражений людей и разрушением при этом различных объектов промышленного, социально-культурного характера, жилого фонда и др.

К различным видам оружия относится оружие массового поражения (ядерное, химическое, бактериологическое), различные другие системы оружия, применяющиеся боеприпасы в обычном снаряжении, боеприпасы объемного взрыва, высокоточное оружие, зажигательные смеси и т.п.

В данном случае, мы рассматриваем вопросы, связанные с применением оружия массового поражения (ОМП), такого как ядерное, химическое и бактериологическое.

Хотя отношение к этим видам оружия в последнее время резко изменилось в сторону их сокращения и последующей ликвидации, однако, эти виды оружия еще находятся в арсенале ряда стран и готовы к применению в условиях возникновения войны.

Ядерное оружие, его поражающие факторы, их характеристика.

ОМП обладает огромными разрушительными и поражающими возможностями и его применение приведет к образованию в городах, населенных пунктах сельской местности очагов поражения, возникновение пожаров, разрушений и заражение этих пунктов.

В зависимости от применения определенного вида ОМП могут образоваться ядерный, химический, бактериологические очаги поражения, а также их комбинации. Каждый из этих вышеприведенных примеров очага поражения, должен быть определенным образом охарактеризован.

В понятие "медико-тактическая характеристика очага массового поражения" включается характеристика возможных создавшихся условий на территории очага поражения, которые определяющим образом влияют на состав сил и средств здравоохранения, формы и методы их использования при организации медицинского обеспечения населения.

Оценить обстановку - это значит уточнить число пораженных на объектах, рассчитать необходимое количество сил и средств системы здравоохранения, определить задачи этим силам и организовать лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших. А это возможно только на основе знания поражающего действия современных видов оружия и характеристики очагов массового поражения.

Поэтому и приступаем к ознакомлению с поражающим действием ОМП и первым, основным из них, стоит ядерное оружие.

ОЯП возникает в результате применения ядерного оружия, действие которого основано на использовании внутриядерной энергии, высвобождающейся в результате взрывных ядерных реакций (деления, синтеза или того и другого и одновременно).

Очагом ядерного поражения называется территория, на которой под воздействием поражающих факторов возникает разрушения зданий, сооружении, пожары, радиоактивное заражение местности и поражение населения.

Границей очага, поражения условно считается линия, где избыточное давление составляет 10 кПа (килопаскалей). Соотношение 1 кПа = 0,01 кгс/см².

Размеры очага зависят, главным образом, от мощности и вида взрыва.

По мощности наработанные ядерные боеприпасы условно делятся на сверхмалые (до 1 килотонны), малые - (1-15 кт), средние (15-100 кт), крупные - (100-500 кт) и сверхкрупные - (свыше 500 кт).

По среде применения или виду взрыва ядерные боеприпасы подразделяются на взрывы высотные (космические), воздушные, наземные (надводные), подземные (подводные).

В центре ядерной цепной реакции на короткое время температура достигает десятков миллионов градусов, давление - несколько сотен тысяч атмосфер, распад массы ядерного горючего рождает лавину радиоактивных осколков, поток нейтронов и гамма-излучения.

В результате физических процессов ядерного взрыва формируется его поражающие факторы. При воздушных ядерных взрывах образуются ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и электромагнитный импульс.

При наземном и надводных взрывах дополнительное поражение население получит за счет радиоактивного заражения местности и акватории. Отсутствие светового излечения при подземных взрывах усиливает опасность радиоактивного заражения местности, так как не происходит сплавления грунта в радиоактивном облаке.

Таким образом, формируются поражающие факторы ядерного взрыва такие как: взрывная (ударная) волна, световое излучение, проникающая радиация (ионизирующее излучение), радиоактивное заражение местности, электромагнитный импульс.

Вся мощность ядерного взрыва расходуется следующим образом - 85% мощности приходится на кинетическую энергию осколков, за счет которой формируются ударная волна (50%) и световое излучение (35%). На формирование проникающей радиации затрачивается 5% энергии ядерного взрыва, а 10% - на радиоактивное заражение местности.

В нейтронном боеприпасе 70-80% энергии идет на образование проникающей радиации.

Ударная волна ядерного взрыва является основным поражающим фактором для большинства ядерных взрывов и представляет собой область сильно сжатого и нагретого воздуха, имеющего избыточное давление (выше атмосферного) и распространяющегося во все стороны от места взрыва (эпицентра) со сверхзвуковой скоростью.

Ударная волна имеет очень большую разрушительную силу и вызывает разрушение наземных и подземных сооружений. Разрушительная и поражающая сила ее зависит от избыточного давления во фронте ударной волны (разница между нормальным атмосферным давлением и максимальным давлением во фронте), скоростного напора воздуха, зависящих в целом от калибра ядерного боеприпаса, расстояние от эпицентра взрыва и времени воздействия.

Избыточное давление измеряется в кПа (килопаскалях) или (по-старому) - в килограммах силы на 1 см (кгс/см). Это соотношение выглядит следующим образом:

1 кПа =0,01 кгс/см².

Сила воздействия ударной волны такова, что наземные сооруже­ния и здания разрушается при избыточном давлении во фронте ударной волны силой в 50-80 кПа, а подземные системы коммунального хозяйства - при 60-100 кПа.

Незащищенным людям поражения наносятся как непосредственно самой волной, так и косвенно обломками зданий, сооружений, осколками стекол и т.п.

Ударная волна ядерного взрыва обычно вызывает акустическую травму, механические повреждения различных частей тела и органов.

Наиболее типичными результатами воздействия является контузия, сдавление и сотрясение мозга.

Тяжесть и характер поражений зависят от параметров ударной волны, метеорологических условий и положения человека в момент воздействия ударной волны. Так, при применении боеприпасов большой мощности (1-10 мегатонн) по крупному городу на значительной части территории будут иметь место тяжелые и крайне тяжелые механические повреждения, а повреждения средней и легкой степени тяжести выйдут далеко за границы пораженного города.

Другим важным обстоятельством воздействия ударной волны является то, что при высоком избыточном давлении во фронте ударной волны температура воздуха резко возрастает. К примеру, при избыточном давлении в 100 кПа температура воздуха возрастает до 350 град. С. Отсюда вероятность появления ожогов открытых частей тела и верхних дыхательных путей.

Классификация зависимости тяжести поражения незащищенных людей от величины избыточного давления во фронте ударной волны (взрывной волны).

Неприятное ощущение без потери трудоспособности

20- 40 кПа

Контузии и травмы легкой степени тяжести

40 - 60 кПа

Поражения средней степени тяжести, потеря сознания кровотечение из носа и ушей, возможен смертельный исход.

60 - 100 кПа

Поражение тяжелой степени тяжести, сильные контузии, переломы конечностей, повреждение внутренних органов, высокий процент смертельных случаев.

Свыше 100 кПа

Крайне тяжелые и смертельные поражения.

Таким образом, в результате воздействия ударной волны, в очаге ядерного взрыва могут возникнуть весьма разнообразные по характеру и тяжести травмы.

К примеру, в г. Хиросима 70-80% всех механических травм были получены за счет летящих предметов и обломков обрушившихся зданий, у 5% пострадавших отмечались закрытые травмы, у 37% - ушибленно-рваные раны, у 11% - переломы костей, у остальных - различной степени механические травмы (ушибы, растяжения, ссадины, кровоподтеки и т.д.).

Световое излучение (СИ) - представляет собой электромагнитное излучение в ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной (наибольшее значение) области спектра.

Основное количество энергии СИ выделяется в первые секунды взрыва.

Источником излучения является светящаяся область (огненный шар), состоящая из нагретых до высоких температур веществ боеприпаса, воздуха, паров грунта или воды. Поражающее действие светового излучения определяется световым импульсом, измеренным в джоулях на м (дж/м) или в килокалориях на м (ккал/м).

Величина светового импульса зависит от мощности и вида ядерного взрыва. Чем больше мощность ядерного взрыва, тем выше величина светового импульса. Величина светового импульса уменьшается пропорционально квадрату расстояния от центра взрыва. Продолжительность светового импульса составляет от 2 до 10-20 сек. в зависимости от мощности взрыва. Радиус поражения СИ приобретает максимальное значение при воздушном ядерном взрыве. Температура поверхности огненного шара в начале свечения достигает 8-10 тыс. градусов, а в конце - 1-2 тыс. градусов и ниже. Диаметр светящейся области может быть до нескольких киллометров и зависит от мощности взрыва. Скорость распространения светового излучения равняется скорости света (300 тыс. км/сек) так, что человек порой не успевает закрыть глаза, т.к. скорость смыкания гораздо ниже. В результате этого высокая вероятность поражения глаз.

Световое излучение воздействует и на объекты окружающей среды и людей. На объектах окружающей среды в результате воздействия СИ возникают массовые пожары, последствиями которых в подвальных и полуподвальных помещениях может скапливаться угарный газ в больших концентрациях (до 5-6%), который может вызвать массовое отравление людей. Предельно допустимая концентрация СО в воздухе - 0,02 мг/литр. При концентрации СО в 5 мг/л в течение 5 мин. у пострадавших наступает смертельный исход.

Поражение человека возможно в результате непосредственного воздействия светового излучения на кожные покровы (световые или первичные ожоги) или в результате воспламенения одежды и окружающих предметов (вторичные ожоги).

По степени тяжести выделяет 4 группы ожогов кожных покровов:

Ожоги I степени

При световом импульсе

2-5кал/см² (100-200кдж/м²)

Ожоги II степени

5-10 кал/см² (200-400кдж/м²)

Ожоги III степени

5-15кал/см² (400-600 кдж/м²)

Ожоги IV степени

св. 15 кал/см² (св. 600 кдж/м²)

Тяжесть поражения людей зависит не только от степени тяжести ожогов, но и размеров обожженных участков тела.

Характер и количество поражений незащищенных людей зависит от калибра ядерного заряда и расстояния от центра взрыва.

Таким образом, в результате воздействия СИ в очаге ядерного взрыва возможно наличие пораженных с ожогами кожных покровов, глаз, слизистой оболочки верхних дыхательных путей, отравления оксидом углерода различной степени тяжести.

Ожоги от непосредственного воздействия СИ составят 50-70%, а ожоги пламенем и раскаленным воздухом не превысят 10%.

Примерно 50-60% составят ожоги тяжелой и средней степени тяжести, а остальные 40-50% - легкой степени.

Проникающая радиация (5-10% общей энергии взрыва) представляет собой поток гамма лучей и нейтронов, испускаемых в окружающую среду из зоны ядерного взрыва на многие сотни метров, ионизируя при этом атомы данной среды. Проникающая радиация образуется в процессе реакций деления и синтеза ядер и присуща всем видам ядерных и термоядерных взрывов. Для боеприпасов малой и сверхмалой мощностей проникающая радиация является основным поражающим фактором.

Время действия проникающей радиации ограничено. Так, поражающее действие гамма лучей продолжается около 15 сек., а нейтронов - доли секунды. Пробег гамма лучей в воздухе может быть осуществлен на расстояние до 1,5 километра, а нейтронов - до 1 км.

Гамма-лучи и нейтроны обладают большой проникающей способностью, и в результате воздействия проникающей радиации у человека может возникнуть острая лучевая болезнь (ОЛБ).

Действие проникающей радиации на людей субъективно не ощущается, но в результате ее воздействия (ионизации) в организме человека возникают агрессивные соединения, которые блокируют синтез ДНК. В зависимости от поглощенной дозы облучения различает 4 степени тяжести ОЛБ:

Крайне важно то, что радиус поражающего действия проникающей радиации при взрыве крупных ядерных зарядов значительно меньше радиуса поражающего действия ударной волны и светового излучения, поэтому в условиях крупных городов проникающая радиация не будет иметь значения как самостоятельный поражающий фактор.

Четвертым поражающим фактором ядерного оружия является электромагнитный импульс (ЭМИ).

ЭМИ представляет собой электрические и магнитные поля, возникающие в результате воздействия гамма-излучения и нейтронов на атомы окружающей среды и образования вследствие этого потока электронов и положительных ионов.

Воздействие ЭМИ мотет привести к сгоранию чувствительных электронных электрических элементов, имеющих большие антенны, повреждению полупроводниковых, вакуумных приборов, конденсаторов, а также к серьезным нарушениям работы цифровых и контрольных устройств.

Таким образом, воздействие ЭМИ может привести к нарушению работы аппаратов связи, электронно-вычислительной техники и т.д., что может существенно нарушить работу органов управления.

Радиоактивное заражение местности является пятым поражающим фактором ядерного оружия,

Район взрыва ядерного боеприпаса и местность, прилегающая к нему с подветренной стороны, подвергается интенсивному радиоактивному заражению (РЗ). РЗ местности, в отличии от других поражающих факторов ядерного взрыва, действует продолжительное время и на значительном пространстве, удаленном от района взрыва.

Источниками РЗ местности являются:

- продукты деления вещества заряда;

- не прореагировавшая часть заряда (уран-235. плутоний-239);

- образовавшиеся под воздействием потока нейтронов искусственные радиоактивные изотопы различных химических элементов, находящихся в почве, окружающих предметах, в т.ч. в осколках обшивки заряда (наведенная радиоактивность).

При цепной ядерной реакции только 20% ядерного горючего успевает прореагировать, испустив мощный поток проникающей радиации и другие виды энергии. Продукты деления ядерного горючего представляет собой сложную смесь, состоящую из более чем 200 изотопов 30-35 элементов Периодической системы Д.А. Менделеева. Остальные 80% ядерного горючего не успевают прореагировать за время цепной ядерной реакции и при взрыве измельчается, образуя радиоактивную пыль, которая разносится ветром по местности.

Остатки урана или плутония выпадают вблизи центра (эпицентра) взрыва и характеризуются длительным периодом полураспада, интенсивным гамма- и альфа-излучением. Другие радиоактивные изотопы с атомными номерами 30-64 (цинк-гадолиний), несмотря на небольшую массу осколков деления, представляют собой основной источник радиоактивной опасности. В среднем период полураспада этих осколков равен 10ч. и они характеризуются гамма- и бета-излучением.

В ядерном реакторе АЭС за время ее работы вырабатывается значительно больше изотопов различного периода полураспада и в этом существенное отличие заражения местности при ядерном взрыве и аварии на АЭС.

Местность, зараженная продуктами ядерного взрыва (ПЯВ), включает в себя район взрыва и след радиоактивного облака. Степень радиоактивного заражения местности, масштабы заражения зависят от вида взрыва, мощности ядерного боеприпаса, метеорологических условий, рельефа местности. Зависимость отмечается следующая: чем больше мощность ядерного боеприпаса, тем больше размеры радиоактивного облака - высота и скорость его подъема.

Район взрыва имеет наветренную и подветренную стороны, вследствие этого отмечается выпадение радиоактивных частиц по пути движения облака. На местности образуется радиоактивный след эллипсоидной формы, ширина и длина которого зависят от калибра заряда, скорости ветра, высоты взрыва и условий оседания. След облака разделяется на четыре зоны:

- умеренного заражения (зона А);

- сильного заражения (зона Б);

- опасного заражения (зона В);

- чрезвычайно опасного заражения (зона Г).

След радиоактивного облака при взрыве ядерных боеприпасов формируется главным образом за счет короткоживущих радиоизотопов. Поэтому мощность дозы излучения на местности довольно быстро падает: через 7 часов она уменьшается в 10 раз, через 48 часов (2 суток) - в 100 раз, а через 343 ч (I4,5 суток) - в 1000 раз.

Зараженность предметов продовольствия, техники, воды, а также кожных покровов человека измеряется в миллирентгенах в час (мр/ч).

Основными характеристиками радиоактивного заражения местности являются экспозиционная доза и мощность экспозиционной дозы. Экспозиционная доза - это доза до полного распада радиоактивных веществ, измеряемая в рентгенах или греях. Под мощностью экспозиционной дозы понимается доза облучения, которую может подучить человек в единицу времени (час) на зараженной местности и измеряется в амперах на 1 кг (А/кг в единицах СИ или в рентгенах в час (р/ч)).

Местность считается зараженной при мощности экспозиционной дозы 0,5 р/ч и выше.

Краткая характеристика зон заражения представлена следующим образом:

- зона А (умеренного заражения) - экспозиционная (суммарная) доза за весь период радиоактивного распада на внешних границах зоны будет равна 40 р или 0,4 Грея (Гр), мощность экспозиционной дозы (ЭД) через 1 час после взрыва будет равна 8 р/ч, через 10 часов - 0,5 р/ч, через 3 суток - 0,05 р/ч. Зона А будет занимать 75-80% всей площади следа облака.

- зона Б (сильного заражения) - приведенные показатели выглядят следующим образом :

- 400 р (4 Гр), 80 р/ч, 5 р/ч, 0,5 р/ч; площадь приблизительно 10% всей площади заражения.

- Зона В (опасного заражения) - 1200 р (12 Гр), 240 р/ч, 15р/ч, 5 р/ч.

- Зона Г (чрезвычайно опасного заражения) - 4000 р (40 Гр), в середине зоны до 10000 р ( 100 Гр), 600 р/ч, 50 р/ч, 5 р/ч.

Действия подразделений ГО и службы экстренной медицинской помощи в зонах А и Б возможны в условиях регламентирования времени пребывания. В зонах В и Г защита пострадавшего населения и личного состава спасательных подразделений осуществляется с помощью оборудованных убежищах до момента спада мощности дозы и появления возможности эвакуации населения.

Радиоактивные вещества у людей могут вызывать различные поражения (это лучевые дерматиты, лучевая болезнь различной степени). При попадании их на кожу возникают лучевые дерматиты, при этом наибольшая дозовая нагрузка на кожные покровы создается в первые часы. При попадании РВ внутрь организма человека с пищей, водой, воздухом происходит внутреннее облучение, что отягощает течение лучевой болезни, вызванной внешним облучением.

Внешнее облучение происходит в течение всего времени нахождения человека на зараженной местности, т.е. доза облучения нарастает постепенно.

Основная масса санитарных потерь возникает в течение 2-3 недель после радиоактивного заражения местности.

Химическое оружие, его характеристика и классификация.

Химической оружие - это боевые отравляющие вещества (БОВ), представляющие наиболее старый вид оружия массового поражения. Первый факт применения БОВ в виде хлора зафиксирован в 1915 году на реке Ипр в Бельгии против войск союзника России - французов. На исходе XX века человечеством по линии ООН была принята конвенция о всеобъемлющем и полном запрещении разработки, хранения и применения химического оружия, однако не все государства мира к ней присоединились по разным мотивам.

Химическое оружие имеет определенные преимущества перед другими видами оружия массового поражения.

Во-первых, это дешевизна его производства. Достаточно сказать, что для уничтожения всего живого на площади размером в 1 кв. км необходимо различных видов оружия на определенную сумму в долларовом исчислении: огнестрельного оружия - на 2000, ядерного оружия - на 800, химического оружия на 200, бактериологического - на 1 доллар, т.е. химическое оружие - это своеобразное "ядерное оружие для бедных".

Во-вторых, это доступность закрытого изготовления химических боеприпасов, т.к. необходимые реагенты для их изготовления широко применяется в народном хозяйстве. К примеру, фосген применяется в производстве красителей, цианиды - в производстве синтетических смол, добыче благородных металлов из руд и т.д.

Кроме того, к преимуществу химического оружия можно отнести и то обстоятельство, что во время войны можно довольно быстро перевести технологии производства мирного времени на военные нужды.

В-третьих, это своеобразная "призовая" ценность химического оружия, т.к. обеспечивается возможность сохранения материальных ценностей, а в ряде случаев и живой силы.

В-четвертых, в ходе применения химического оружия обеспечивается поражение больших площадей, возникают определенные трудности индикации (обнаружения) боевых отравляющих веществ и защиты от них.

В тактическом плане определенным преимуществом является гибкость применения химического оружия, т.к. оно весьма отличается по своим характеристикам друг от друга (стойкое, нестойкое, смертельное или временно выводящее из строя и т.д.).

Таким образом, химическое оружие - это боевые средства, поражающее действие которых основано на использовании отравляющих веществ, которые доставляются к цели с помощью ракет, снарядов, авиабомб, выливных авиационных приборов (ВАПов) и др. средств доставки и могут вызывать поражения людей, животных, флоры и фауны.

Поражающее действие ОВ на организм может быть местным (на кожу и слизистые) и общим на весь живой организм (при попадании их внутрь). Возможно сочетание этих путей поражения.

ОВ определенным образом классифицируется. Существует несколько различных классификаций:

1. Клинико-токсикологическая классификация

(по ведущему клиническому симптому поражения)

а) ОВ нервнопаралитического действия - это яды, действующие на нервную систему, представляющие собой фосфорорганические вещества. Их представителями являются зарин, зоман, V-газы;

б) ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит);

в) ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан)

г) ОВ удушающего действия (фосген, дифосген)

д) ОВ психотомиметического действия (BZ - би-зет)

е) ОВ раздражающего действия (адамсит).

2. Тактическая классификация

(по способности сохранять токсические свойства на местности и склонности к гидролизу).

Эта классификация включает две группы ОВ:

- нестойкие ОВ (синильная кислота, хлорциан, фосген, дифосген) - высоколетучие и заражающие местность на короткое время;

- стойкие ОВ (иприт, зоман, V-газы) - медленно испаряющиеся (до месяца) и заражающие местность на длительный срок.

3. Классификация ОВ по конечному эффекту поражения

Подразделяются на две группы:

- ОВ смертельного действия (зарин, зоман, V-газы, синильная кислота, иприт и др.);

- ОВ временно выводящие людей из нормального состояния (психогенные ОВ).

4. Классификация ОВ по скорости развития клинических симптомов поражения

- ОВ быстродействующие - V-газы;

- ОВ замедленного действия (иприт, фосген, дифосген).

Краткая медико-тактическая характеристика наиболее характерных очагов химического поражения (ОХП).

Краткая характеристика воздействия ОВ на человека.

Особенности оказания медицинской помощи.

1

2

3

1. ОВ типа ФОВ (зарин, V-газы, как основной тип ОВ). Не имеют ни запаха, ни цвета.

2. ОВ кожно-нарывного действия (иприт). Данные ОВ находятся в арсенале с 1916 г.

3. ОВ общеядовитого действия (синильная кислота) - шифр "АС" в армии США)

Исключительно высокотоксичны (доза летальная - DL - тысячные доли грамма в 1 литре воздуха). Способны проникать в организм любыми способами, даже через неповрежденную кожу и слизистые. Водой практически не обеззараживаются и в водоемах сохраняют свои токсические свойства. По тяжести поражения делятся на поражения легкой (миотической), средней (астматической) и тяжелой (судорожной) степени в зависимости от количества ОВ, попавшего в организм.

Высокая физико-химическая стойкость и токсичность. В первую очередь вызывает местные воспалительно-некротические процессы, в дальнейшем оказывая резорбтивное действие. Поражаются все органы и ткани. Возможно применение парообразного иприта, действующего сразу на органы дыхания. Для клиники поражения ипритом характерно постепенное развитие симптомов поражения, начиная со скрытого периода, длительность развития процесса и трудность лечения. Поражения кожи ипритом может

включать 5 стадий:

- скрытая - до момента появления первых признаков поражения;

- стадия эритемы (в среднем 4-6 ч.);

- везикулезно-буллезная стадия (около 12-24 ч.);

- язвенно-некротическая стадия;

- стадия заживания

Особенно опасно поражение глаз (атрофия глазного яблока) и органов дыхания.

Отмечаются две формы отравления - острое (замедленное) и молниеносное течение. Замедленная форма отмечается при длительном нахождении на местности с относительно небольшими концентрациями синильной кислоты. Молниеносная форма наблюдается при поступлении в организм за короткое время (2-5 мин.) большого количества ОВ. Различают поражения синильной кислотой легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Клиническая картина тяжелой степени делится на:

- стадию начальных явлений (запах миндаля, металлический привкус во рту и т.д.);

- стадию одышки - отмечается угнетение тканевого дыхания, отмечаются боли в области сердца и др. симптомы;

- судорожную стадию - клонико-тонические судороги;

- паралитическая стадия - остановка дыхания и сердечной деятельности.

В ОХП следует ожидать наибольших безвозвратных и санитарных потерь. Необходимо немедленное (в первые минуты) оказание эффективной медицинской помощи - антидототерапия и частичная санитарная обработка. Многие пораженные будут нуждаться в срочной эвакуации - возникает проблема транспорта.

Работа персонала медицинских формирований будет затруднена, т. к. работать необходимо в средствах защиты кожи и дыхания.

Исходя из особенностей поражающего действия иприта, санитарные потери будут растянуты во времени. Предотвращение и уменьшение степени поражения зависит от своевременности применения противогазов и средств защиты кожи, а также быстрой санитарной обработки. Против иприта нет эффективного лечебного средства. Учитывая растянутость процесса во времени, медицинские формирования могут

иметь возможность подготовится к оказанию медицинской помощи, но работать придется в средствах защиты органов дыхания и кожи.

В первую очередь необходимо надеть противогаз, т.к. синильная кислота поступает в организм через органы дыхания, а также применять антидоты. Большое количество пораженных потребует эвакуации - возникает проблема транспорта. Личный состав формирований должен работать в противогазах, но без средств защиты кожи.

раздражения глаз и верхних дыхательных путей, отвращения к табаку, тошнотой, рвотой;

- период мнимого благополучия (наблюдается в течение 2-12 ч), отмечается почти полное отсутствие жалоб, но в конце периода появляется одышка,

кашель, цианоз;

- период отека легких - отмечается затруднение дыхания, влажные хрипы, обильная (до 2 л.) мокрота, беспокойство и т.д.

- период восстановления.

позволяя двигаться пешком. Личный состав формирований работает только в противогазах.

5. ОВ психото-миметического действия типа ВZ.

Временно выводящие из строя.

Клинически отмечается потеря ориентации во времени и пространстве, двигательное беспокойство, искажение восприятия окружающего, слуховые и тактильные галлюцинации, бессвязная, неразборчивая речь, бред преследования, агрессивность..., а также расширение зрачков, сухость кожи и слизистых.

После выхода из очага поражения отмечается сонливость, полная амнезия.

По механизму действия ВZ близок к атропину.

Первая медицинская помощь заключается в выводе из очага. Поражения могут носить временный характер с последующим восстановлением.

6. ОВ раздража-ющеего действия (адамсит, хлор,ацетофенон, "СS").

Твердые вещества, применяются в виде дыма. Отмечаются поражения глаз, носоглотки, органов дыхания и связанные с этим симптомы (слезотечение, першение в груди и т.д.)

Эта группа относится к "полицейским газам".

Помощь заключается в выводе из зоны действия ОВ.

Зоной химического заражения называется район местности, акватории или воздушного пространства, подвергнутый воздействию боевых отравлявших веществ.

В зоне химического заражения выделяют район применения ОВ и район распространения зараженного воздуха. Местность в районе применения, как правило, подвергается воздействию капельножидких ОВ в виде моросей и туманов. Поэтому район применения ОВ представляет наибольшую опасность для личного состава войск и населения.

Район распространения зараженного воздуха может занимать несколько десятков километров. Зараженный воздух образуется за счет освобождения паров и газов при взрыве химического боеприпаса (первичное токсическое облако), а также вследствие испарения капель ОВ в районе применения химического оружия (вторичное токсическое облако).

Очагом химического заражения (ОХЗ) называется территория, в пределах которой в результате воздействия химического оружия произошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.

Размер и характер ОХЗ зависит не только от вида ОВ, но и способов их боевого применения, метеоусловий, рельефа местности, состояния растительного покрова и характера застройки населенных пунктов.

Высокая температура внешней среды увеличивает летучесть и степень ингаляционной опасности. Снижение температуры повышает стойкость ОВ во внешней среде, что способствует сохранению капель ОВ и заражению кожных покровов.

Сильный ветер и дождь очищают атмосферу от паров ОВ. Однако и безветрие препятствует распространению зараженного воздуха и ограничивает поражающий фактор химического оружия районом его применения. Благоприятным для химического нападения является ветер в приземных слоях атмосферы со скоростью 2-4 м/сек.

Вертикальная устойчивость атмосферы оказывает различное влияние на химическую обстановку. Нормальной устойчивостью считается конвекция, когда с подъемом на каждые 100 м температура воздуха понижается на 0,64°С. Такое состояние атмосферных слоев благоприятствует скорейшему испарению ОВ. Однако перемешивание теплого и холодного воздуха под влиянием метеоусловий может вызвать образование на высоте слоя более теплого воздуха по сравнению с поверхностью земли. Такое состояние атмосферы (инверсия) наблюдается в период восхода и захода солнца, в пасмурную погоду, инверсия препятствует испарению ОВ. Отсутствие изменений температуры воздуха с подъемом на высоту, называется изотермией. Она также способствует более длительному сохранению капель и паров ОВ на местности.

По данным зарубежной печати, химическому нападению способствуют средние метеорологические условия, которые характеризуются температурой воздуха равной 20°С, скоростью ветра 2 м/сек., изотермией. Эти условия используются в качестве стандартных при сравнении физико-химических свойств различных ОВ.

Лесные массивы, горные возвышенности препятствуют распространению токсического облака. Однако по наружному периметру леса создаются зоны высокой концентрации ОВ. Повышенные концентрации ОВ обнаруживается в низменных местах: в оврагах, лощинах, долинах рек.

Очаги химического заражения, возникающие при применении различных ОВ (зарин, зоман, Vх, иприт, фосген и т.п.) предполагают различный объем работы формирований службы экстренной медицинской помощи при ликвидации последствий применения различных ОВ.

Краткая характеристика биологического оружия.

Бактериологическим (биологическим) оружием (БО) называют микробы и токсины, предназначенные для заражения и уничтожения людей, животных и растений, а также боеприпасы, с помощью которых оно применяется.

Основу БО составляет бактериальные средства, такие как микробы бактерии и их токсины, вирусы, риккетсии и грибки.

Это оружие обладает многими качествами такими как:

- высокой потенциальной эффективностью, т.е. способностью поражать людей ничтожно малыми дозами. К примеру; 1 гр. сухого кристалла ботулотоксина, способен вызвать поражение у 8 млн. чел.;

- контагиозностью, т.е. способностью передаваться от больного здоровому;

- продолжительностью действия. К примеру, споры сибирской язвы могут сохраняться в почве в течение многих лет;

- трудностью обнаружения;

- избирательностью действия (против людей, растений, животных);

- сильным психологическим воздействием, т.е. способностью вызвать сильную панику среди людей;

- относительной дешевизной по сравнению с другими средствами оружия массового поражения.

Одним из наиболее вероятных способов применения БО является аэрозольный. Он позволяет заразить на длительное время колоссальные территории, преодолевать иммунный барьер у людей и привести к массовому заражению людей, животных и растений, кроме того, аэрозольный способ позволяет применять возбудители, которые в естественных условиях через воздух не передаются.

Имеются и другие способы применения БО, такие как диверсионный (агентурный) или с помощью зараженных насекомых, клещей и грызунов, или путем заражения через раны с осколками бомб, снарядов, несущих споры бацилл сибирской язвы, столбняка, газовой гангрены, 6отулизма и др.

Возможно применение комбинированных рецептур, а также использование бактериальных средств в сочетании с ОВ, или на территории, зараженной радиоактивными веществами.

В таких случаях возникают комбинированные поражения.

Зоной бактериологического (биологического) заражения, по аналогии с зоной химического заражения, называется район местности, акватории или воздушного пространства, подвергнутый воздействию средств бактериологического нападения.

Очаг бактериологического (биологического) поражения - это населенные пункты, объекты народного хозяйства, подвергшиеся непосредственному воздействию БО, создающего источники распространения инфекционных заболеваний, вызывающих поражение людей.

Размеры бактериологического очага поражения (БОП) зависят от способа распространения и количества микроорганизмов, участвующих в заражении, метеоусловий, рельефа местности, характера застройки и планировки населенных пунктов. Границами очага будут границы городов (населенных пунктов). Длительность воздействия находится в прямой зависимости от выживаемости возбудителей во внешней среде. К примеру, возбудители холеры могут сохраняться во внешней среде от 4 до 20 дней, чумы - от 10 суток до 7 месяцев, споры сибирской язвы - до нескольких лет. В течение всего этого периода они способны заражать людей и животных.

Аэрозольный очаг бактериологического очага заражения наносится на карту по методике нанесения аэрозольных очагов химического заражения, но только площадь очага закрашивается коричневым цветом и вместо минимальной дозы в расчет берут инфицирующую дозу. При оценке обстановки в нем учитывается те же факторы, что и в аэрозольном ОХП.

При возникновении ОБЗ на этой территории вводятся режимы карантина или обсервации.

Под карантином понимается система противоэпидемических и режимно-изоляционных мероприятий, направленных на полную изоляцию ОБЗ и ликвидацию заболевания в самом очаге.

Режим обсервации предусматривает усиленное медицинское наблюдение за очагом поражения и проведение лечебно-профилактических и режимно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.