анкета родителям 1 класса

Карта учащегося МОУСОШ № 6 г.Чебаркуля

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

Дата рождения: ___________________ национальность___________________________

Домашний адрес(прописка):_________________________________________________________________

дом _____ корпус _______квартира______

Домашний адрес(проживание): _________________________________________________________________

дом _____ корпус _______квартира______

Домашний телефон:_________________

Статус семьи: полная______

неполная (одинокая мать, разведены, потеря одно члена семьи)

многодетная (количество детей до 18 лет)_______

Посещал ли ребёнок «Детский сад»№ _____, домашнее воспитание

Сведения о родителях:

Состояние здоровья ребенка

Часто ли ребенок болеет, какие тяжелые заболевания и травмы перенес?___________________________

_________________________________________________________________________________________

Хронические заболевания___________________________________________________________________

Перенесенные операции (возраст)____________________________________________________________

сколько времени был под наркозом____________________________________

Особенности развития______________________________________________________________________

Зрение _________________________ Сколиоз (нарушение осанки) ________________________________

Аллергия и аллергические реакции ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Обратите внимание на______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Особенности характера и темперамента

Что хотели Вы, чтобы знал педагог о Вашем ребенке и обратил на это внимание в процессе работы, чтобы легче была общаться с ним. Особенности характера ребёнка, его взаимоотношений с окружающими (положительные, отрицательные стороны)._________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Жилищные условия

• Отдельная квартира, частный дом, комната с общей кухней, общежитие, съемная квартира.

• Кол-во комнат_______________

• Организовано рабочее место для подготовки уроков: (да/нет).

Подготовка ребенка к школе:

• Знает ли он буквы? (да/нет) Знает ли он цифры? (да/нет)

• Умеет ли читать: бегло (целыми словами), по слогам, по буквам?

• Может сказать, о чем прочитал? (да; нет; дословно; своими словами)

• Умеет считать до _____. Складывать в пределах «5», «10», «20».

• Ориентируется в пространстве:

налево - направо (да/нет) длинный - короткий (да/нет)

вперед - назад (да/нет) узкий - широкий (да/нет)

вверх - вниз (да/нет) легче - тяжелее (да/нет)

различает предлоги (над, под, перед, за, в…) (да/нет)

• Различает цвета (да/нет), оттенки цветов (да/нет)

• Умеет определять время по часам: электронным (да/нет), механическим (да/нет).

• Пересказывает ли «сказки»? (да; нет; дословно; своими словами; выдумывает сам, что не запомнил)

• Любит рассказывать стихи? (да/нет)

• Подчеркните, какие из перечисленных видов деятельности ребенок выполняет успешнее всего: рисование, лепка, пение, конструирование, придумывание игр, пересказ сказок и историй?

13. Какие качества и способности вашего ребенка вы особенно цените____________________________

________________________________________________________________________________________

14. От каких дурных привычек вы стремитесь отучить вашего ребенка?____________________________

_________________________________________________________________________________________

15. Какие кружки, секции посещает ребенок? _______________________________________________

Дети (до 18 лет и старше)

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Дата рождения_____________________Класс (Д/сад, №) иное____________________________

Ф.И.О.__________________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №), иное________________________________

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №), иное________________________________

Родственники и другие члены семьи (бабушка, дедушка)

Необходимость бесплатного питания: да или нет?

________________________________________________________________________________________

Дата___________________ Подпись______________________