ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА

/ ЗАПОЛНЯЕТСЯ РОДИТЕЛЯМИ/

Ф.И. ребенка_________________________________________ Класс__ «___»___________200__г.р.

Домашний адрес, телефон_________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Ф.И.О. родителей, возраст, сведения об образовании, работе (телефон)__________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О РЕБЕНКЕ (необходимое подчеркнуть)

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: от какой по счету _____, как она протекала - токсикозы, травмы, осложнения, сохранения плода, нормально__________________________________________________

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ: какие по счету ___________, срок появления ребенка _______мес.,

как протекали роды (досрочные, срочные, асфиксия, стимуляция, стремительные, затяжные, кесарево сечение, травмы ребенка во время родов) ___________________________________________________

-вес ребенка при рождении ____________г., рост _________см

ВСКАРМЛИВАНИЕ / грудное (как долго длилось _________________), искусственное, смешанное; на какие сутки принесли кормить ________, как взял грудь _______________,как сосал ______________, когда выписали из роддома (если задержали - почему) на______ сутки, _________________________

______________________________________________________________________________________________

РАННЕЕ ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: как прибавлял в весе _______________________, когда стал держать голову ______мес., сидеть ________мес., ходить ______мес. Когда появились зубы _________мес.

Ведущая рука ______________

- Перенесенные заболевания (пневмония, корь, астматические явления, ветрянка, краснуха, простудные заболевания, свинка, ангина, энурез, черепно-мозговые травмы и проч.), во сколько лет _______________________________________________________________________________________

-На учете у каких специалистов состоите ___________________________________________________

Поведение ребенка до года (спокойный, беспокойный) /подчеркнуть/

РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА: во сколько месяце появилось гуление _____мес., лепет _____мес.,

первые слова____________ мес., фразовая речь_____________

-Быстро ли наращивался словарный запас /подчеркнуть/ (быстро, медленно, нормально, соответствие возрасту), - прерывалось ли речевое развитие ребенка (время, причина)__________________________

Речевая среда и социальные условия: говорят ли в семье на другом языке да, нет. Каком?_________

Есть ли у кого из семьи нарушения звукопроизношения _______________________________________

Семья: полная, неполная, родители разведены, многодетная, малообеспеченная (подчеркнуть)

_______________________________________________________________________________________

Обращались ли ранее к логопеду______ Как долго длились занятия, их результат? ________________

_______________________________________________________________________________________

Как ребенок относится к своему речевому дефекту?___________________________________________

Жалобы родителей на устную или письменную речь ребенка ______________________________

_______________________________________________________________________________________

Есть ли в поведении ребенка то, что Вас настораживает?______________________________________

_______________________________________________________________________________________

Считаете ли что Ваш ребенок: рассеян, агрессивен, упрям, стеснителен, плаксив, боится общаться со сверстниками, -взрослыми (подчеркнуть) ___________________________________________________

Подпись родителей: _______________ Дата заполнения: «___»_______________ 201__г.