Анкета для родителей. «Обследование речевого развития»

Анкета для родителей.

«Обследование речевого развития»

Имя Фамилия (ребёнка)______________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________

Состав семьи ______________________________________________________________________

От какой беременности ребёнок ______________________________________________________

Когда стал(а) держать голову _________________________________________________________

Когда стал(а) сидеть_________________________________________________________________

Когда стал(а) ходить ________________________________________________________________

Перенесенные заболевания до года (инфекции, ушибы ,травмы ,судороги, хронические заболевания, родовые травмы) __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

от 1 года до 3 лет ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Раннее речевое развитие: гуление___________лепет____________первые слова с ____________

первые фразы____________________

Прерывалось ли речевое развитие( по какой причине) ____________________________________

Наличие речевой патологии у членов семьи______________________________________________

Есть ли нарушения слуха у ребёнка______________________________________________________

Как и во что ребёнок играет дома_______________________________________________________

Состояние общей моторики (нужное подчеркнуть)

нормальная, напряжённость, скованность движений, некоординированность, неловкость.

Темп речи ( быстрый , медленный) ____________________

Как вы считаете, есть ли какие-либо нарушения в развитии речи у вашего ребёнка ( если есть то какие)_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________