Личный листок учащегося для плана ВР

Личный листок учащегося

ФИО _______________________________________________________________________

Дата и место рождения _______________________________________________________

Адрес проживания ___________________________________________________________

Домашний телефон __________________________________________________________

Родители: Отец Мать

Фамилия __________________________ __________________________

Имя __________________________ __________________________

Отчество __________________________ __________________________

Дата рождения __________________________ __________________________

Образование __________________________ __________________________

Место работы __________________________ __________________________

Должность __________________________ __________________________

Рабочий телефон__________________________ __________________________

Социальный статус (пенсионеры, инвалиды, опекуны, безработные) ____________________________________________________________________________

Состав семьи (полная; неполная: воспитывает одна мать или один отец)¹

Количество детей в семье² ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дети инвалиды ______________________________________________________________

Обучение на дому____________________________________________________________

Жилищные условия (хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные)________

Семейный бюджет в расчёте на одного человека _________________________________

Какие кружки, секции, клубы посещает ребёнок

в школе вне школы (указать где)

___________________________________ _______________________________

___________________________________ _______________________________

___________________________________ _______________________________

Увлечение ребёнка (хобби) ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сколько времени ребёнок занят приготовлением уроков, осуществляет ли кто-нибудь помощь _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Сколько времени ребёнок проводит на улице ____________________________________

Хронические заболевания ребёнка _____________________________________________

____________________________________________________________________________

Особенности характера ребёнка ________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Взаимоотношения между членами семьи ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Участие в родительском комитете³

Да Нет

1 Нужное подчеркнуть

2 Указать ФИО, дату рождения, чем занимается

3</ Нужное подчеркнуть