Анкета для знакомства классного руководителя с семьями и родителями пятиклассников.

Анкета для родителей пятиклассников.

1. Фамилия, имя, отчество ребенка______________________________________________

2. Дата рождения_____________________________________________________________

3. Домашний адрес (проживание)_______________________________________________

4. Адрес по прописке__________________________________________________________

5. Телефон (домашний)________________________________________________________

6. Данные о родителях:

Мать

Ф.И.О_______________________________________________________________________

Возраст______________________________________________________________________

Образование, специальность____________________________________________________

Место работы, должность______________________________________________________

Телефоны рабочий и сотовый__________________________________________________

Отец

Ф.И.О_______________________________________________________________________

Возраст______________________________________________________________________

Образование, специальность____________________________________________________

Место работы, должность_______________________________________________________

Телефоны рабочий и сотовый___________________________________________________ С кем проживает ребёнок_______________________________________________________

7. Данные о других членах семьи

Члены семьи, не живущие с ребёнком, но принимающие активное участие в его воспитании __________________________________________________________________

Другие дети в семье (их возраст; учреждение, которое посещают) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Социальный статус семьи (нужное подчеркнуть):

- Полная;

- Неполная;

- Малообеспеченная (Состоит ли на учёте в ЦСО? Да ______ Нет_____);

- Обеспеченная;

- Многодетная; (Состоит ли на учёте в ЦСО? Да ______ Нет_____);

- Ребенок под опекой; (Состоит ли на учёте в ЦСО? Да ______ Нет_____);

9. Жилищные условия проживания (подчеркнуть)

-общежитие, квартира, аренда жилья, частный дом.

10. Состояние здоровья ребёнка (хронические болезни, состоит на Д - учете)

____________________________________________________________________________

11. Какие кружки и секции ребенок посещает во внеурочное время (указать название, вид деятельности)________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

12.Сотовый телефон ребёнка:___________________________________________________

13. Интересы, увлечения семьи:_________________________________________________

14.Какую помощь могли бы оказать классному руководителю по организации воспитательного процесса?_____________________________________________________

15. Роспись родителей:_________________________________________________________

Благодарю Вас за ответы на вопросы анкеты.

Надеюсь на дальнейшее сотрудничество.