Анкета для родителей (сдать до 5 сентября).

Информация 2013 - 2014 учебный год

Ф.И.О. ребёнка_______________________________________________________________

Мать (Ф.И.О.)_________________________________________________________________

Год рождения_________________________________________________________________

Образование__________________________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Должность____________________________________________________________________

Рабочий телефон_______________________________________________________________

Домашний телефон_____________________________________________________________

Мобильный телефон____________________________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________

Отец (Ф.И.О.)_________________________________________________________________

Год рождения_________________________________________________________________

Образование__________________________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Должность____________________________________________________________________

Рабочий телефон_______________________________________________________________

Домашний телефон_____________________________________________________________

Мобильный телефон____________________________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________

_____________________________________________________________________________

Жилищные условия

Дом (из чего сделан)_____________________________ кв. метров___________________

Кол-во комнат_______________ Имеется ли детская комната_______________________

Канализация________ Отопление печное или газ_________________________________

Имеются ли все необходимые бытовые предметы_________________________________

Нуждается ли ваш ребенок в бесплатном питании?________________________________

Статус семьи________________________________________________________________

Дети (до 18 лет)

Ф.И.О._______________________________________________________________________

Посещал ли ребенок дет. сад ? Если да, то укажите номер____________________________

Дата рождения_____________________ Класс______________________________________

Мобильный телефон___________________________________________________________

Серия и номер медицинского полиса_____________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________

Ф.И.О._______________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №)_________________________________

Мобильный телефон___________________________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)________________________________________

Ф.И.О._______________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №)_________________________________

Мобильный телефон___________________________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)________________________________________

Ф.И.О._______________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №)_________________________________

Мобильный телефон___________________________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)________________________________________

Ф.И.О._______________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №)_________________________________

Мобильный телефон___________________________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)________________________________________

Родственники и другие члены семьи проживающие с вами

Кто? (Ф.И.О.)_________________________________________________________________

Год рождения_________________________________________________________________

Образование__________________________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Должность____________________________________________________________________

Рабочий телефон_______________________________________________________________

Домашний телефон_____________________________________________________________

Мобильный телефон____________________________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________

_____________________________________________________________________________

Кто? (Ф.И.О.)_________________________________________________________________

Год рождения_________________________________________________________________

Образование__________________________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Должность____________________________________________________________________

Рабочий телефон_______________________________________________________________

Домашний телефон_____________________________________________________________

Мобильный телефон____________________________________________________________

Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________

_____________________________________________________________________________

Если не хватило места, допишите на обратной стороне листа.

Дата___________________ Подпись______________________