ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ УЧАЩИХСЯ 8 класса

1. Оценка показателей состояния организма, полученных при проведении ВПН.

2. Дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения. Характеристика, возможные исходы.

3. Причины внезапных смертей в спорте.

4. Антропометрическое обследование учащихся 8 класса.

5. Определение уровня физической подготовленности школьников.

Заключение.

Список использованных литературных источников.

ВВЕДЕНИЕ

Задачей современной спортивной медицины является формирование рационального медико-биологического обеспечения учебно-тренировочного процесса, которое позволяет спортсмену достигать высоких достижений, минимизируя воздействие неблагоприятных факторов профессиональной деятельности. Однако, нерациональная спортивная деятельность приводит к развитию патологических процессов. В спортивной медицине состояние кратковременной обратимой дезадаптации выделено как перенапряжение, которое является следствием несоответствия уровня функциональной готовности и предъявляемых нагрузок. Выявление пограничных состояний функциональных систем спортсмена является актуальной и трудной задачей. Диагностика подобных состояний позволяет предотвратить развитие патологических процессов, обеспечить рациональную спортивную подготовку и результат. Комплексный подход в оценке функционального состояния спортсмена и последующем прогнозировании и моделировании спортивного результата является главным требованием современной функциональной диагностики.

Правильная курация спортсменов, имеющих предрасположенность к развитию патологических реакций, позволяет сохранить здоровье как в течение карьеры, так и после завершения выступления спортсмена.

1. Оценка показателей состояния организма, полученных при проведении ВПН. Одним из главных направлений социальной политики нашего государства является формирование здорового образа жизни населения. Важнейшим средством достижения указанной цели является оздоровительная физическая культура и спорт. Рациональное использование физических нагрузок позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни человека. Наблюдение за состоянием здоровья занимающихся физической культурой и спортом - главная задача специалистов врачебного контроля и спортивной медицины страны. Основными формами работы врача спортивной медицины являются врачебно-педагогические наблюдения (ВПН), врачебное обследование (текущее, этапное, углубленное), медицинское обеспечение соревнований и учебно-тренировочных сборов, врачебно-спортивная консультация, просветительская работа, научная работа. ВПН - главная форма работы врача спортивной медицины - представляет собой совокупность медицинских и педагогических мероприятий, проводимых совместно и согласованно врачом и тренером, с целью достижения максимального спортивного результата и сохранения здоровья спортсменов, а при занятиях фитнесом - достижения максимального оздоровительного результата и предупреждения развития неблагоприятных (побочных) эффектов.

В практике врача следует разделять ВПН за:

-спортсменами высокого спортивного мастерства;

-спортсменами массовых разрядов;

-инвалидами (параолимпийцы);

-ветеранами спорта;

-физкультурниками различных возрастно-половых групп (юные, пожилые, мужчины, женщины) и степени подготовки (в т.ч., и с имеющимися заболеваниями).

Задачами ВПН являются комплекс взаимовытекающих и взаимодополняющих направлений работы врача и тренера:

- Оценка уровня исходного функционального состояния на этапах подготовки (подготовительном, пред- и соревновательном, восстановительном).

- Изучение уровня адаптации спортсмена проводится в покое, при выполнении физических нагрузок в естественных (тренировка) и лабораторных (тесты) условиях, в восстановительный период занятий. - Критериями оценки являются количественные и качественные изменения на метаболическом, функциональном и информационном уровнях. Выбор времени, метода, средств и контингента исследуемых зависит от вида спорта, условий и задач учебно-тренировочного процесса и программ оздоровления, аппаратного оснащения врача. Чем выше уровень квалификации спортсмена, тем больший акцент в оценке адаптации должен смещаться в сторону восстановительного периода в начале и (или) конце подготовительного микроцикла. Для спортсменов массовых разрядов и физкультурников наиболее актуальным вопросом является недопущение развития патологических состояний, а также оценка срочной адаптации. Поэтому, особое внимание следует уделять исходному функциональному состоянию в покое либо при выполнении лабораторных, желательно, многоступенчатых нагрузочных суб- и максимальных тестов.

Наиболее распространенными методами диагностики являются:

· Сбор и анализ анамнеза жизни и болезни.

· Субъективный осмотр.

· Соматометрические исследования.

· Пульсотонометрический контроль.

· Оценка внешних признаков утомления.

· Кардиоинтервалография.

· ЭКГ.

· Мобильная лабораторная диагностика.

· Психологические тесты.

Для всех занимающихся физической культурой и спортом обязательным является наличие допуска к занятиям терапевта (педиатра) из участковой поликлиники, а также (при необходимости) выписки из амбулаторной карты. Медицинским работникам следует очень внимательно относиться как к экспертизе пригодности к занятиям физкультурой и спортом на поликлиническом уровне, так и при оформлении врачебно-контрольных карт в соответствующим спортивных и фитнес учреждениях. Глубокий и полноценный сбор анамнеза, его последующий анализ позволяет предупредить развитие патологических состояний, связанных с оздоровительной работой. При субъективном осмотре и соматометрическом исследовании особое внимание следует уделять состоянию опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз, деформации таза и конечностей и т.д.), композиции тела (степень и локализация жироотложений, пропорциональности развития мускулатуры и др.), общим антропометрическим характеристикам (рост, вес, ЖЕЛ, динамометрия), наличию следов хирургических вмешательств, перенесенных заболеваний. Динамический контроль за переносимостью физических нагрузок методом ЧСС/АД-контроля наиболее доступен при регулярных врачебных наблюдениях. Применение общего гемодинамического показателя (ОГП) - экспресс-индекса интегральной оценки гемодинамики в покое - представляется наиболее перспективным. ОГП рассчитывается по формуле ОГП = АД среднее + ЧСС (ед.), где АД среднее = АД диастолическое + 1/3 АД пульсового. Между уровнем функциональной готовности и ОГП существует обратно пропорциональная связь: чем выше ОГП, тем ниже функциональное состояние спортсмена. На основании изменения ОГП в течения тренировочного микроцикла можно судить о адекватности выполненного объёма нагрузок уровню физической готовности занимающегося. По динамике изменения АД и ЧСС во время нагрузки и восстановительный период определяется тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (нормотонический, гипертонический, гипотонический, дистонический). Оценка внешних признаков утомления позволяет врачу выделить из группы занимающихся тех лиц, которые в первую очередь нуждаются в углубленном диагностическом поиске. Основными признаками утомления являются гиперемия кожных покровов, избыточное потоотделение (гипергидроз), одышка, нарушение координации (техники выполнения упражнения), поведенческие расстройства (неадекватная реакция на сложившуюся обстановку, партнеров, снижение мотивации и т.д.). Оценивается скорость и степень их проявления. Основными критериями оценки результатов ВПН являются адаптация и работоспособность спортсмена при выполнения каждого блока нагрузок и тренировки в целом. Работоспособность оценивается как правило тренером по следующим критериям: конечный спортивный результат, внешние признаки утомления, технико-тактическая подготовка, морально-волевые качества. По результатам общеклинических и инструментальных исследований проводится оценка адаптации спортсмена (скорость врабатывания, тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, скорость восстановления, внешние признаки утомления). Важнейшим критерием является стабильность полученных результатов.

2. ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА ВСЛЕДСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА, ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ

Дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП)- вопрос сложный и дискутабельный. Не все авторы однозначно воспринимают этот термин, хотя никто сегодня не отрицает возможность развития достаточно серьезных изменений, вызываемых чрезмерной физической нагрузкой. Эти изменения могут касаться как чисто обменных процессов в сердце, так и изменений коронарных сосудов, электрической и механической деятельности сердца. Но, в любом случае, в основе этих изменений лежит несоответствие предлагаемой нагрузки возможностям сердца. С этой точки зрения нет качественной разницы между изменениями в сердце бегуна-марафонца, на пределе своих сил финиширующего первым на дистанции и изменениями в сердце нетренированного человека, пробежавшего за автобусом 300 метров в непосильном для него темпе. Разница здесь только количественная. Вот почему так важно всегда четко оценивать свои силы и физические возможности для избежания достаточно серьезных заболеваний сердца. Различают острое и хроническое перенапряжение сердца. Острое перенапряжение может проявляться в тяжелых формах (к счастью, достаточно редко) различно - в виде острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, кровоизлияния в сердечную мышцу или острой дистрофии миокарда. Классическим примером последнего исхода является описанная 3000 лет назад смерть греческого воина, пробежавшего до Афин 42 км 195 м.Греческие эскулапы вполне могли бы выдать справку о смерти с заключением "острая диффузная контрактурная дистрофия миокарда, острая сердечная недостаточность". При более легких формах острого перенапряжения миокарда могут развиться изменения ЭКГ, появится боли в сердце. одышка, нарушения ритма. Такие остро возникающие изменения получили в англоязычной литературе название heart-strain (т.е. перенапряжение сердца). Эти изменения чаще всего непродолжительны, но, раз возникнув, имеют тенденцию к рецидивированию. Хроническое перенапряжение сердца возникает постепенно и практически всегда представляет собой именно дистрофию миокарда, т.е. нарушение обменных и электрических процессов в сердце. Чаще всего (от 45 до 77%) это состояние возникает у спортсменов, уже имеющих хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, хронический холецистит, кариес зубов и т.д.). Нередко в начальной стадии ДМФП спортсмены не ощущают никаких неудобств, много тренируются и показывают отличные результаты. Однако большинство авторов все-таки сходятся на мысли, что подобные ситуации, при которых уже выявляются изменения, не стоит рассматривать как особенности организма спортсменов, а нужно расценивать их как начальные патологические нарушения.

Удалось показать, что такого рода изменения возникают у спортсменов от трех основных причин:

1) Чрезмерная тренировочная и соревновательная нагрузка. 2) Интенсивная (но не чрезмерная) нагрузка, если она падает на неподготовленный к ней организм (например, интенсивная тренировка в непривычном виде спорта). 3) Интенсивная (но не чрезмерная) нагрузка, сочетающаяся с напряженной работой или учебой, а также если она выполняется во время или сразу после какого-либо заболевания (грипп, ангина и т.п.).Таким образом, мы видим, что так как основу развития патологических процессов при ДФМП составляет несоответствие физической нагрузки возможностям сердца наилучшим способом профилактики этих состояний будет тщательный контроль за самочувствием, продуманная программа тренировок и постепенность наращивания нагрузок.

3.ПРИЧИНЫ ВНЕЗАПНЫХ СМЕРТЕЙ В СПОРТЕ

Официальное определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1-24 ч с момента появления первых симптомов, заставивших пациента изменить или прекратить свою деятельность. На сегодняшний день это определение остается в силе, однако в дальнейшем в связи с появлением сообщений о возможности возникновения отдельных патологических состояний на 2-3-й день после интенсивных длительных нагрузок, в частности марафонского бега, оно, вероятно, будет изменено. Согласно А.Г. Дембо (1969), причины внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом могут быть разделены на три группы:

* непосредственно не связанные со спортивной деятельностью;

* непосредственно связанные со спортивной деятельностью;

* травмы головы, грудной клетки, живота.

Первая группа включает ранее существовавшие, независимо приобретенные или возникшие на определенном этапе в результате наследственной предрасположенности заболевания и патологические состояния, при наличии которых интенсивная мышечная деятельность выступает только в роли разрешающего фактора, провоцирующего, усугубляющего или осложняющего имеющуюся патологию. По данным Anderson (1986), именно скрытые, нераспознанные заболевания сердца являются наиболее частой причиной внезапной смерти у спортсменов-подростков. Во время утренней тренировки на Олимпийском катке американского города Лейк -Плэсида всемирно известный российский фигурист, неоднократный чемпион СССР, России, Европы, мира и Олимпийских игр Сергей Гриньков вместе с партнершей и супругой Екатериной Гордеевой отрабатывали программу к очередному выступлению в профессиональном шоу на льду. Сергей поднял Катю и вдруг буквально рухнул на лед. Первыми подле упавшего Сергея оказа-лись Катя и тренер Марина Зуева. Уже через несколько минут к спортивной арене прибыла машина скорой помощи, однако и она, несмотря на всю оперативность, чуточку опоздала. Промежуточное положение занимают случаи внезапной смерти, возникающие во время физической нагрузки на фоне дополнительных факторов риска, к которым в первую очередь относятся:

*очаги хронической инфекции;

* переутомление;

* использование фармакологических препаратов, относящихся к допингу;

* алкогольная и никотиновая интоксикация;

* барометрическая гипоксия;

* высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и неправильной экипировкой;

* падение в холодную воду;

* долгое ношение мокрой одежды на открытом воздухе;

* горячий душ после тренировок и соревнований;

* недостаточное количество потребляемой жидкости;

* острый психологический стресс;

* соревновательные условия;

* низкий уровень обычной двигательной активности, характерологические особенности человека.

Основные меры профилактики случаев внезапной смерти в спорте. Целенаправленный опрос с уточнением любых историй необъяснимых глубоких обмороков, головокружений, головной боли, приступов тахикардии, боли в грудной клетке, одышки, быстрой утомляемости, имевших ранее место шумов в сердце, ревматического полиартрита. Предшествующие симптомы, которые могут возникнуть за неделю до внезапной смерти, по частоте их возникновения расположили следующим образом:

1) приступообразная боль в сердце;

2) повышенная утомляемость;

3) нарушения в желудочно-кишечном тракте;

4) выраженная внезапная одышка;

5) боль в ухе и шее;

6) легкое недомогание;

7) респрираторные заболевания;

8) головокружение;

9)сердцебиение;

10) сильная головная боль.

Кардиоаритмологический протокол обследования спортсменов, используемый в Италии для выявления скрытой патологии сердца и опасности внезапной смерти при занятиях спортом предполагает три раздела (Фурланелло Ф. и др., 1998).Первый уровень обследования: - семейный анамнез; - физикальный осмотр; - ЭКГ покоя; - ЭКГ с нагрузкой. Второй уровень обследования: - эхокардиография; - проба с максимальной физическойнагрузкой;

- суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ, включая период интенсивной физической активности; - оценка функции щитовидной железы; - электролиты сыворотки крови (калий, натрий); - тесты на ревматическую активность и вирусную инфекцию. Третий уровень -- еще более глубокое обследование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе бурного развития спорта к организму спортсменов предлагается более высокие требования. Оценка функционального состояния на различных этапах подготовки является главной задачей спортивного врача. С развитием новых технологий в спорте появляются новые возможности, в первую очередь, для экспресс-оценки функционального состояния ССС. С этой точки зрения представляются интересными полученные результаты исследования спортсменов различных групп в разных условиях проведения УТП. Как известно, функциональное состояние лимитирующей работоспособность сердечно-сосудистой системы претерпевает существенные изменения с возрастом, при различной направленности и условий проведения УТП, периода года и зависит от пола. Действительно, у спортсменов более высокого спортивного уровня значения ОГП были достоверно ниже менее подготовленных. Та же тенденция прослеживалась и в возрастном разрезе. Сильная связь с антропометрическими показателями у спортсменов высокого мастерства свидетельствует о влиянии на значения ОГП в покое сформированного нейро-эндокринного, качественно более совершенного механизма регуляции сердечно-сосудистой системы. Как показали исследования, особое влияние на значения ОГП имеет состояние вегетативной нервной системы. Отсутствие сильных связей с гормональным фоном, выраженное влияние стрессовых факторов подтверждают гипотезу о влиянии вегетативной регуляции на ОГП. Высокая чувствительность к лунному циклу также подтверждает выдвинутую гипотезу. Для создания программы комплексного тестирования спортсменов требовалось выбрать наиболее валидные характеристики функционального состояния спортсменов. Согласно результатов исследования ряда групп спортсменов выделены наиболее важные закономерности валидности биохимических и других показателей.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Практические занятия по врачебному контролю / Под ред. А.Г. Дембо. - М.: Физкультура и спорт, 2010. 80-90 с.

2. Спортивная медицина / Под ред. А.Г. Дембо. - М.: Физкультура и спорт, 2010. 250-270 с.

3. Спортивная медицина / Под ред. В.Л. Карпмана. - М.: Физкультура и спорт, 2011. 100-120 с.

4. Спортивная медицина: термин. словарь / Сост. А.Н. Герасевич.- Брест: УО «БрГУ им. А.С. Пушкина», 2004. - 1-39 с.