Документ заявление когда человек отсутствовал в лицее 5 г Воронеже

Директору

муниципального

бюджетного общеобразовательного учреждения лицей № 5

Сергею Николаевичу СЕДЫХ

_______________________________________________________

(заполняется заявителем с указанием следующих сведений: Фамилия, Имя, Отчество,

__________________________________________________________________

_______________________________________________________

адрес места регистрации (при необходимости - адрес фактического местожительства))

_______________________________________________________

_______________________________________________________ _______________________________________________________

заявление.

Прошу Вас освободить от учебных занятий моего ребенка,

_______________________________________________________________________

(ФИО ребенка)

ученика(цу) ______________класса с __________________ по _________________ по семейным обстоятельствам. Ответственность за жизнь и здоровье ребенка беру на себя. Прохождение учебной программы гарантирую.

</

«______»____________________20_____ года

________________________________/______________________________________/

(личная подпись) (расшифровка подписи)