Департамент здравоохранения Ивановской области

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кинешемский медицинский колледж»

Методическое пособие

Сборник алгоритмов практических манипуляций

по предмету « Здоровый человек и его окружение».

Составила Чернобай Е.В.

Кинешма

Пояснительная записка

Современный методический работник должен четко и уверенно владеть навыками ухода за здоровыми и больными детьми. Цель сборника - помочь студенту организовать самостоятельную работу по освоению практических навыков по уходу за ребенком.

Настоящее издание призвано помочь преподавателю в организации учебных занятий, привить студентам навыки индивидуальной работы.

Учебное пособие отражает требования ФГОС , предъявляемые в настоящее время к практическому обучению .

Для систематизации знаний полноты и четкой усвоения навыков алгоритмы манипуляций составлены по единой схеме.

Занятие №1

Тема: «Уход за новорожденным ребенком»

Первичный туалет новорожденного ребенка.

Цель: профилактика инфицирования ребенка.

Показания: все новорожденные дети.

Противопоказания: нет.

Оснащение: электроотсос, стерильная резиновая груша, стерильная атравматичная пипетка, стерильные ватные тампоны, кровоостанавливающие зажимы, скобки Роговина, щипцы для наложения скобок Роговина, стерильные ножницы, весы (детские), ростомер (детский), измерительная лента, стерильный бинт, стерильное растительное масло, 20% раствор сульфацила натрия, 5% йод, 96% спирт.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Обработать руки спиртом.

2. Произвести отсасывание слизи из зева и носа при помощи электороотсоса или резинового баллончика.

3. Произвести профилактику бленнореи (закапывание 20% раствора сульфацила натрия в глаза, девочкам дополнительно в половую щель).

4. Произвести снятие излишков первородной смазки при помощи ватного тампона и растительного масла в индивидуальной расфасовке.

5. Произвести антропометрию: измерение веса, роста, окружности груди и головы (при помощи весов, ростомера и измерительной ленты). Лучше пользоваться марлевым бинтом в целях стерильности, а затем отмерить по измерительной ленте.

6. На руки ребенка одеть браслеты с указанием даты, часа рождения, Ф.И.О. матери, № кровати, вес при рождении. Такой же браслет одеть поверх одеяла.

7. Заполнить документацию.

Осложнения и профилактика.

Инфицирование ребенка - соблюдение правил выполнения манипуляций.

Последующий уход

Передать ребенка медицинской сестре палаты новорожденных детей родильного дома.

Обработка остатка пуповины.

Цель: предупреждение обсеменения патогенной микрофлорой пуповинного остатка, профилактика гнойно-септической инфекции.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

• стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами) в биксе или крафт-пакетах;

• лоток для стерильного материала;

• лоток для использованного материала;

• 3% раствор перекиси водорода;

• 70% этиловый спирт;

• стерильные пеленки;

• пеленальный столик;

• резиновые перчатки;

• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Алгоритм выполнения манипуляций

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.

2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Выложить в лоток стерильный материал из бикса: ватные шарики и марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами.

5. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку.

6. Распеленать ребенка в кроватке. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

7. Вымыть, просушить и обработать руки в перчатках антисептическим раствором.

8. Подмыть ребенка (при необходимости), уложить ребенка на пеленальный стол.

9. Сбросить белье в мешок для грязного белья.

10. Вымыть, просушить и обработать руки в перчатках антисептическим раствором.

11. Захватить рукой лигатуру, подняв за нее пуповинный остаток вверх.

12. Обработать срез пуповинного остатка палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% спиртом; затем круговыми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию.

Примечание: когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание, а затем снизу вверх весь остаток.

13. Обработать этой же палочкой кожу вокруг пуповинного остатка от центра к периферии.

14. Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% раствором перманганата калия, обработать пуповинный остаток в той же последовательности, не касаясь кожи живота;

15. Запеленать ребенка;

16. Обработать поверхность матраца кровати дезраствором;

17. Вымыть и осушить руки.

18. Уложить ребенка в кроватку.

19. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья.

20. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;

21. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обработка пупочной ранки.

Цель: предупредить инфицирование пупочной ранки.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

• стерильные ватные палочки;

• лоток для обработанного материала;

• 3% раствор перекиси водорода;

• 70% этиловый спирт;

• 5% раствор перманганата калия;

• стерильная пипетка;

• набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;

• резиновые перчатки;

• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательное условие: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке).

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры;

2. Подготовить необходимое оснащение;

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

4. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку;

5. Уложить ребенка на пеленальном столе;

6. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки;

7. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода;

8. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток);

9. Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток);

10. Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ватной палочки (сбросить палочку в лоток).

11. Запеленать ребенка и положить в кроватку;

12. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья.

13. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;

14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Подмывание новорожденного и грудного ребенка.

Цель:

• соблюдение гигиены тела;

• удовлетворение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;

• формирование навыков чистоплотности.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

• проточная вода;

• марлевая салфетка;

• полотенце или мягкая пеленка;

• стерильное растительное масло или детская присыпка;

• чистое белье, расположенное на пеленальном столике;

• резиновые перчатки;

• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:

• подмывать после дефекации обязательно;

• подмывать только проточной водой;

• после каждого мочеиспускания ребенка не подмывать.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Информировать маму о правилах проведения процедуры;

2. Подготовить необходимое оснащение;

3. Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем;

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

5. Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья;

6. Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки;

7. Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки.

Помнить! Девочек подмывать только движениями спереди назад.

8. Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями осушить кожу;

9. Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой;

10. Запеленать (одеть ребенка);

11. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Гигиеническая ванна (для грудного ребенка).

Цель:

• соблюдение гигиены тела;

• обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;

• формирование навыков чистоплотности;

• закаливание ребенка.

Оснащение:

• ванночка для купания;

• пеленка для ванны;

• кувшин для воды;

• водный термометр;

• махровая или фланелевая рукавичка;

• детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия;

• большое махровое полотенце;

• чистый набор для пеленания или одежда, расположенная на пеленальном столике;

• стерильное растительное масло или детская присыпка;

• резиновые перчатки;

• дезинфицирующий раствор (1% раствор хлорамина), ветошь;

• мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

• первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки;

• не купать сразу после кормления;

• при купании обеспечить в комнате температуру 22-24С;

• определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду).

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры;

2. Подготовить необходимое оснащение;

3. Поставить ванночку в устойчивое положение;

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

5. Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором;

6. Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком;

7. Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку;

8. Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки);

9. Положить в ванну водный термометр;

10. Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 температура 37-38С

Примечание: а) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду;

б) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды;

11. Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка;

12. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой);

13. Сбросить одежду в мешок для грязного белья;

14. Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра;

15. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой.

16. Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой;

17. Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку)  шея  туловище  конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область.

18. Снять «рукавичку»;

19. Приподнять ребенка над водой;

20. Перевернуть ребенка лицом вниз;

21. Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 36-37С);

Примечание: желательно иметь помощника;

22. Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик;

23. Осушить кожные покровы промокательными движениями;

24. Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой;

25. Одеть ребенка и уложить в кроватку;

26. Пеленку с пеленального стола и «рукавички» поместить в мешок для грязного белья («рукавичку» обязательно прокипятить);

27. Слить воду из ванночки и сполоснуть ее;

28. Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;

29. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Туалет глаз

Цель:

- предупреждение инфицирования глаз

• обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»

Показания: производят во время утреннего туалета, а также перед каждым кормлением.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Стерильные ватные шарики.

2. Кипяченая вода.

3. Лоток для обработанного материала

Алгоритм выполнения манипуляций

1. Фиксировать головку ребенка.

2. Стерильным ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде,
   
   обрабатывать один глаз от наружного угла к внутреннему углу.

3. Сухим ватным тампоном просушите глаз в том же направлении.

4. Затем другой глаз обработать в той же последовательности.

Осложнения: при неправильном туалете возможен перенос ин­фекции из одного глаза в другой, инфицирование глаз.

Профилактика: необходимо обрабатывать глаза отдельными стерильными ватными тампонами.

Туалет лица

Цель:

- предупреждение инфицирования лица

• обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»

Показания: производится после сна и по мере необходимости.

Противопоказания: нет

Оснащение:

1. Стерильные ватные тампоны.

2. Кипяченая вода (р-р фурациллина 1:5000).

3. Лоток.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Фиксировать голову.

2. Ватным тампоном, смоченным в одном из растворов, обрабатывать одну щечку, другую, лоб, переносицу, подборо­док и под носом.

3. Обработать сухим ватным тампоном в том же порядке.

Осложнения: при неправильном туалете возможен перенос ин­фекции из носовых ходов на кожу лица.

Профилактика: необходимо обрабатывать лицо в правильной последовательности стерильным ватным тампоном.

Туалет носа

Цель:

- очистить носовые ходы для обеспечения свободного носового дыхания

- обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»

Показания: проводится перед кормлением и по мере необходимости.

Оснащение:

1. Ватные жгутики.

2. Стерильное растительное масло.

3. Лоток.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Фиксировать лобик и кончик носа ребенка.

1. Плотный ватный жгутик из стерильной ваты, пропитанный вазелиновым маслом, вращательным движением ввести в носовой ход на 1-1,5 см, обратными движениями вывести.

2. Правый и левый носовой ходы очищают отдельными жгутиками.

3. Введение ватных жгутиков можно повторить несколько раз,
   
   чтобы добиться у новорожденного носового дыхания.

Осложнения: при неправильном туалете носа возможны:

а) травма носа; б) перенос инфекции.

Профилактика: запрещается очищать носовые ходы плотными предметами (спичками, палочками).

Туалет ушей

Цель:

- обеспечение чистоты слуховых ходов

- обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»

Показания: туалет ушей проводится для:

а) предупреждения скопления серы, что может вызвать пониже­ние слуха;

б) предупреждения воспалительного процесса в ухе.

Оснащение:

1. Ватные стерильные тампоны (жгутики).

2. Кипяченая вода или 2% р-р борной кислоты.

3. Лоток

Алгоритм выполнения манипуляций

1. Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле

2. Для каждого слухового прохода использовать отдельный жгутик.

3.Введение жгутиков проводить несколько раз до чистоты слухо­вого прохода.

Осложнения:

а) травма барабанной перепонки;

б) перенос инфекции из одного уха в другое;

в) травма кожи и ее воспаление.

Профилактика:

а) не следует вводить жгутик слишком глубоко;

б) нельзя очищать уши плотными предметами (спичками, палоч­ками с накрученной на них ватой);

в) нельзя пользоваться одним общим жгутиком для правого и лево­го уха.

Примечание: уши ребенку обрабатывать один раз в неделю или по мере необходимости

Обработка ногтей

Цель:

- поддержание личной гигиены

- предупреждение расчесывания кожных покровов, их инфицирование

Показания: проводится для предупреждения расчесов, царапин на коже и скопления под ними грязи, что может привести к возникно­вению инфекционных заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, кожи, слизистых.

Оснащение: ножницы с тупыми концами, 70% этиловый спирт, ватные тампоны, лоток.

Алгоритм выполнения манипуляции

1.Обработать режущую часть ножниц ватным тампоном, смоченным в спирте.

2.Удобно зафиксировать ребенка у себя на руках.

3.Осторожно постричь ногти на ногах - прямолинейно, на руках -

округло.

4.Каждый ноготь проверить на ощупь.

5Подстригать ногти по мере отрастания, не реже 1 раза в неде­лю.

Осложнение: инфицирование, травма кожи.

Профилактика: необходимо предварительно обработать ножни­цы кипячением, промыть горячей водой или обработать спиртом. Лучше пользоваться отдельными ножницами.

Туалет кожных складок

Цель:

- поддержание личной гигиены

- предупреждение расчесывания кожных покровов, их инфицирование

-профилактика опрелостей

Показания: кожа новорожденных очень нежная, легко ранимая, подвержена раздражению и инфицированию и требует тщательного ухода; туалет кожных складок проводится после подмывания, купания и по мере необходимости.

Оснащение:

1. Стерильное растительное или вазелиновое масло.

2.Стерильные ватные шарики.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Взять стерильный ватный шарик (или марлевую салфетку).

2.Смочить его в стерильном растительном масле (или вазелино­вом).

3.Осторожно протереть кожу, особенно, в естественных склад­ках, где больше всего скапливается первородной смазки (начинают протирать за ушами, подмышечные, шейные, паховые складки).

Техника пеленания

Цель: одежда должна защищать от большой потери тепла, в то же время не стеснять его движения и не препятствовать испарению с кожных покровов.

Показания: одежда меняется ежедневно и по мере загрязнения.

Оснащение: теплую и холодную распашонки, теплую и холодную пеленку, косынку, подгузник, байковое одеяло.

Алгоритм выполнения манипуляции

1.Положите теплую пеленку.

2. Несколько выше положите холодную пеленку.

3.На одном уровне с тонкой пеленкой положите косынку.

4.Ниже косынки положите подгузник, сложенный в виде треугольника.

5.На ребенка оденьте тонкую распашонку - распашным назад,

края подогните до уровня пупка.

6.На ребенка оденьте теплую распашонку - распашным вперед и тоже подогните.

7.Два нижних угла подгузника проведите между ногами, а два

других сверху, навстречу друг другу.

8.Голову малыша закройте косынкой, концы которой проводят

под ручки.

9.Запеленайте ребенка в тонкую пеленку с головой и ручками,

отделяя ножку от ножки.

10.Запеленайте малыша в теплую пеленку и закрепите ее.

11.Окончательно ребенка пеленают в одеяло.

Осложнения: нет.

Кормление новорожденного ребенка через зонд

Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно

Оснащение:

- резиновые перчатки

- косынка, маска

- отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38 С

- стерильный желудочный катетер

- зажим

- стерильный шприц 20 мл

- лоток для оснащения

- электроотсос или резиновая груша

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

масса менее 1000 г - 4 носовой или 6 ротовой;

масса 1000 - 2500 г - 6 носовой и ротовой

масса более 2500 г - 6 носовой или 10 ротовой

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ

Алгоритм выполнения манипуляции

1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры

2.Подготовить необходимое оснащение

3.Надеть косынку, маску

4.Вымыть руки, надеть перчатки

5.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика

6.Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку

Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухом и до верхнего края грудины

7.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух

Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой

8.Удалить поршень из шприца.

9. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцем левой руки, расположив его слепым концом вверх.

10. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

11. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).

12. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.

Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.

13. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.

14. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.

15. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца.

16. Смочить его в молоке.

17. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.)

18. добавить в шприц молоко.

19. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.

20. При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер.

Примечание: если в результате проведения мероприятия не было введено все отмеренное количество молока, - вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.

21. Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

22. Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

23. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

24. Использованный инструментарий поместить в дезраствор.

Сестринский активный патронаж

(дородовые патронажи)

Цель:

- сбор информации о родителях

- дача рекомендаций родителям по уходу

- проверка готовности молодых супругов к роли родителей

- подготовка к родам

1-й дородовый патронаж

1. Представить себя (т.е., что я медсестра из детской поликлиники с ваше­
   
   го участка, и свою Ф.И.О.)

2. Спросить: ФИО возраст и адрес беременной женщины, место рабо­ты, должность.

3. Которая беременность, какой срок, самочувствие, желанная ли?

4. Чем закончились предыдущие беременности: родами в срок,
   
   преждевременными, абортами.

5. Родилось детей живыми, мертвыми, количество детей в семье какой
   
   их возраст.

6. Осмотреть жилищные условия: частный дом или квартира, светлая,
   
   темная, сухая, сырая, сколько проживает человек, из них детей.

7. Есть ли больные туберкулезом.

8. Санитарное состояние жилища.

9. Как протекает данная беременность.

10. Вредные привычки и наследственные заболевания у будущих родителей.

11. Режим беременной: питание, отдых, прогулки.

12. Как проводить подготовку сосков к кормлению грудью.

13. Посетила ли кабинет здорового ребенка.

14. Имеет ли литературу по воспитанию грудного ребенка
    
    Совет: регулярно посещать врача и выполнять все назначения.

2-й дородовый патронаж

1. Спросить о самочувствии беременной

2. Выполняет ли режим

3. Приготовлено ли детское приданое

4. Выполняет ли назначения врача и советы м/с

Сестринский активный патронаж (послеродовой)

Цель:

- дача рекомендаций родителям по уходу, вскармливанию и воспитанию ребенка

- выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка

- оценка физического и НПР ребенка

Первичный патронаж к новорожденному

Осуществляется в первые три дня после выписки матери с новорожден­ным из родильного дома. Если в семье родился первенец, то патронаж рекомен­дуется начать в первый день после выписки. В дальнейшем участковая сестра посещает ребенка ежедневно до двухнедельного возраста, а затем еженедельно до месяца.

1. Поздравить маму с рождением ребенка.

2. Спросить:

- Кто родился, как зовут, с каким весом родился, с каким выпи­сался из родильного дома.

- На какой день отпала пуповина?

- Когда грудь взял, на какой день, прикармливали или нет?

• Роды нормальные, нет, в чем? Какое оперативное вмешательство.

3. Проконтролировать санитарное состояние квартиры, соблюдение ре­жима дня.

4.Вымыть руки, надеть халат, шапочку, маску.

5. Уход за ребенком: содержание кроватки, белья, предметов ухода, ван­ночки, стирка белья.

6. Выполняется ли режим, достаточно ли молока, техника кормления.

7. Осмотр ребенка: осмотреть кожу, видимые слизистые,
   
   глаза, пупочную ранку, стул.

8. Дать матери советы по уходу и вскармливанию. В семье молодых
   
   родителей обучить мать проведению пеленания, обработке кожи, слизистых, пу­почной ранки, проведению гигиенической ванны.

Патронаж ребенка 2-мес. жизни

1. Оценить состояние ребенка: сон, стул, состояние кожи и пупочной ран­ки, глаз, ушей, его поведение (держит ли головку, как следит за движущимися
   
   предметами, улыбается ли).

2. Проконтролировать санитарное состояние квартиры, соблюдение ре­жима дня и кормления.

3. Помочь матери организовать правильное вскармливание, отдавая пре­имущество грудному. Проводить мероприятия по борьбе с гипогалактией.

4. Обучать мать организации бодрствования ребенка с выкладыванием
   
   его на живот и проведением массажа.

5. Помощь в организации ежедневной гигиенической ванны с элемента­
   
   ми закаливания.

6. Рекомендовать введение соков и витаминов "Д" по схеме, назначенной
   
   врачом.

7. Пригласить в поликлинику для антропометрии и осмотра врачом.

Патронаж ребенка 3-5 мес. жизни

1. Оценить самочувствие ребенка и его состояние, приобретенные уме­ния и навыки (держит головку, улыбается, дает комплекс оживления,
   
   захватывает игрушки, узнает близких и т.д.)

2. Проконтролировать наличие или отсутствие симптомов рахита у ре­бенка, достаточен ли подкожно жировой слой, нет ли жалоб на состояние здоровья ребенка и его поведение.

3. Продолжить обучение матери массажу и гимнастике с элементами закаливания.

4. Дать советы по вскармливанию, если это требуется, по докорму или
   
   раннему прикорму.

5. Пригласить в поликлинику для профилактических прививок.

Патронаж ребенка 5-8 мес. жизни

1. Оценить самочувствие и состояние ребенка за время прошедшее от предыдущего патронажа, (как развиваются у ребенка двигательные умения навыки, как сидит, стоит, ползает, ходит ли с поддержкой, речь).

2.Выяснить, достаточно ли у ребенка игрушек, имеется ли манеж, как организованы прогулки, дать соответствующие советы.

Определение безусловных рефлексов новорожденных

(примитивных, спинальных)

Цель: оценить нервно-психическое развитие ребенка

Показания: новорожденные дети

1. Рефлекс Моро (охватывания) - ударить о поверхность стола на расстоянии 15-20 см с двух сторон от головы; в ответ ребенок сначала отводит руки в стороны, разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение, производя как бы охватывающие движения.

2. Рефлекс Бауэра (ползания) - положить ребенка на живот и подставить к подошвам согнутых ног ладонь, при этом ребенок совершает ползающее движение.

3. Рефлекс Робинсона (хватательный) - захватывание и прочное удерживание тонкого предмета, вложенного в руку ребенка.

4. Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) - надавить большим пальцем на ладони ребенка, при этом он откроет рот и согнет голову.

Определение размеров большого родничка

Цель: оценить физическое развитие.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

• сантиметровая лента или прозрачная линейка;

• 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;

• ручка, бумага.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Познакомить маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Обработать сантиметровую ленту (линейку) с двух сторон спиртом с помощью салфетки.

4. Уложить или усадить ребенка.

5. Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка в области большого родничка и измерить расстояние от стороны к стороне.

6. Записать результат.

7. Вымыть и осушить руки.

Занятие №2

Тема: «Недоношенный ребенок и уход за ним»

Уход за недоношенным ребенком

Цель: овладеть навыками вскармливания, ухода за недоношенными детьми. Выработать чувство ответственности, индивидуального подхода при выхаживании недоношенных детей.

Показания: недоношенные дети.

Противопоказания: нет.

Оснащение: грелки, кувез, электроотсос, аппарат Боброва, кислородная подушка, зонды для кормления.

Подготовка больного: не требуется.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Соблюдение асептики и антисептики.

2. Строгое соблюдение температурного режима, температуры в палате не ниже 24С.

3. Согревание недоношенного ребенка грелками (одна к ногам, две к бокам).

4. Согревание в кувезе, медицинская сестра должна следить за температурой 31-32С, влажность 60-80%, концентрацией кислорода 30-40%.

5. Придерживаться режима кормления (от 7 до 10 раз в сутки).

6. Взвешивание и строгий режим питания.

7. Владеть техникой кормления с ложечки, из бутылочки, через зонд.

8. Правильно осуществить транспортировку недоношенного ребенка.

9. Подача увлажненного кислорода.

Осложнения и профилактика: переохлаждение ребенка. Аспирация содержимого желудка. Для профилактики - соблюдение правил ухода.

Последующий уход: не требуется

Техника подачи кислорода

Цель: оксигенотерапия - применение кислорода с лечебной целью

Показания: заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью: бронхиальная астма, бронхит с астматическим компонентом, острая и хроническая пневмония, острые стенозы гортани и др., заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью, врожденные пороки сердца и др. болезни ЦНС, сопровождающиеся гипоксией.

Противопоказания: сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, нарушения ритма и частоты дыхания, нарушение частоты сердцебиения индивидуальная непереносимость кислорода.

Оснащение: кислородная подушка, мундштук, воронка, катетер, аппарат Боброва.

Подготовка больного: не требуется.

Алгоритм выполнения манипуляции

Существует несколько способов подачи кислорода: подача кислорода к ротоносовой полости через мундштуки, при помощи носовых катетеров, при помощи специальных масок, а также с использованием кислородной палатки. Единым условием проведения ингаляционной оксигенотерапии является обязательное увлажнение струи кислорода. Для этого используют аппарат Боброва.

1. Присоединить аппарат Боброва с помощью резиновой трубки к крану системы централизованной подачи кислорода.

2. Мундштук надеть на резиновую трубку, присоединить его к аппарату.

Открыть вентиль крана.

3. Проверить рукой напор струи.

4. Поднести мундштук к ротоносовой полости.

5. После сеанса оксигенотерапии (15-20 минут) закрыть вентиль крана.

Осложнения и профилактика

Раздражение и сухость слизистых оболочек дыхательных путей, ожоги слизистых оболочек дыхательных путей, сухость и воспаление слизистых оболочек глаз, нарушение сердечно-сосудстой деятельности ритма, частоты дыхания, слабость, головокружения.

Для профилактики - строгое соблюдение правил оксигенотерапии, т.к. осложнения в основном обусловлены длительными ингаляциями, высокой концентрации в кислороде.

Последующий уход: щадящий режим, тщательный уход за кожей, слизистыми оболочками глаз, витаминизированное калорийное питание.

Согревание недоношенного ребенка

Согревание в кувезе

Наиболее эффективным из них является согревание при помощи электрического кувеза, в которых сохраняется постоянная температура в пределах 31-35С, влажность 60 - 80% и концентрация кислорода около 30 - 40%

Медсестра постоянно должна следить за показаниями температуры, дозиметра кислорода и уметь их регулировать

Перед использованием кувеза необходимо его вымыть и дезинфицировать. В закрытом кувезе ребенок лежит раздетым, а все манипуляции проводят через боковые окна (кормление, туалет, инъекции) Через прозрачные стенки колпака можно заметить малейшие изменения в состоянии ребенка (цианоз, нарушение дыхания, судороги) и вовремя их устранить.

Применение кувеза способствует значительному снижению заболеваемости и смертности недоношенных детей. Однако кувезы имеют и свои отрицательные стороны: их трудно дезинфицировать, кроме того, длительная изоляция ребенка от внешнего, более прохладного воздуха задерживает развитие его приспособительных возможностей. Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувез нежелательно. Время пребывания в кувезе, как правило, зависит от состояния ребенка, массы тела при рождении и равняется в среднем от нескольких часов до 7-10 дней. Затем недоношенного ребенка для дальнейшего выхаживания перекладывают в открытый кувез детскую кроватку, где температура должна быть не ниже 24 гр.С.

Обработка кувеза

Цель: дезинфекция кувеза

Показания: недоношенный ребенок

Оснащение:

1 кувез

2. стерильная ветошь

3. 1% раствор хлорамина

Перед дезинфекцией кувеза:

1. Включить кувез

2. Опорожнить водяной бачок увлажнителя

3. Поменять марлевые фильтры. Приготовить 1% раствор хлорамина 50-70 мл и стерильную воду 100-150,0. стерильную ветошь

4. Протереть 1% раствором хлорамина дважды внутреннюю поверхность камеры. полку и матрасик, затем ручки кувеза

5. Закрыть на один час крышку

6. Стерильную ветошь смочить обильно в воде, протереть дважды все поверхности, которые были обработаны

7. Вытереть насухо.

8. Включить бактерицидную лампу, расположив ее на расстоянии 0,5 - 1 метр так, чтобы пучок света был направлен в камеру открытого кувеза на 30 - 60 мин.

9. Закрыть крышку кувеза

10. Выключить аппарат

11. Выдержать 2-5 часов (по истечению этого времени в кувез можно помещать ребенка)

Внимание!

Дезинфицировать кувез каждые 3-4 дня, так как высокая температура и влажность воздуха в кувезе способствует быстрому размножению микробов. для этого ребенка перекладывают в другой кувез, а использованный дезинфицируют.

Согревание недоношенного ребенка грелками

Цель: обеспечить нормальную температуру тела недоношенного новорожденного.

Показания: несовершенство терморегуляции недоношенного ребенка

Оснащение:

• резиновые грелки 3 шт.;

• вода 60-70С;

• пеленки (3шт.);

• одеяло или теплая пеленка.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Объяснить маме/родственникам цель и ход поведения процедуры;

2. Подготовить необходимое оснащение;

3. Заполнить грелку горячей водой 60-70С на ½ или 2/3 объема;

4. Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;

5. Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедить в ее герметичности;

6. Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;

7. Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя;

8. Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки:

а) одну на уровне стоп;

б) две другие - вдоль туловища с обеих сторон;

9. Накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должно быть 28-30С);

10. Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно;

11. Вылить из грелок воду;

12. Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором;

13. Вымыть и просушить руки.

Вскармливание недоношенных детей

Режим кормления недоношенного ребенка

Зависит от его способности удерживать молоко в желудке. Число кормлений может составлять от 5-10 раз в сутки. Если недоношенный ребенок хорошо сосет из бутылочки, его можно начинать прикладывать к груди. В первое время кормление грудью желательно чередовать с кормлениями из бутылочки, т.к. сосание груди быстро утомляет ребенка.

Расчет питания

Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 ml молока, во второй 10-15 ml , третий 15-20 ml. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле

Ромелля: (10 + п) х m : 100, где п- число дней жизни, m - масса ребенка в граммах.

К 15 дню суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца - 1/5 массы.

Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10 дня - (10хп) ккал х кг массы тела в сутки, где п-число дней жизни, к 15 дню - 120 ккал/кг в возрасте 1 мес. - 140 ккал/кг, к 1 году -120 ккал/кг. Калорийность 100 ml грудного молока составляет 70 ккал.

Пример: Ребенок в возрасте 1 мес. имеет m= 2500 г. и нуждается

в 350 ккал/сутки. х 100 ml : 70 ккал = 500 мл.

Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуется более ранее введение корригирующих добавак и прикормов.

Кормление через зонд

Цель: вскармливание недоношенных детей

Показания:

1. Отсутствие глотательного рефлекса у недоношенных детей

2. Дети, у которых происходит остановка дыхания во время кормления из бутылочки

Оснащение:

стерильные:

- зонд

- резиновая трубка

- воронка

- вазелиновое масло

- сцеженное молоко

- металлический зажим

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Длина, на которую нужно ввести зонд, равна расстоянию от переносицы ребенка до конца мечевидного отростка грудины (10-12 см.)

2. Перед введением зонда всю систему заполняют молоком для предупреждения попадания воздуха в желудок

3. Кончик зонда смачивают в стерильном вазелиновом масле.

4. Ввести зонд осторожно постепенно до установленной метки (по средней линии языка)

5. Зонд во время введения пережать металлическим зажимом, чтобы не допустить вытекания молока.

6. После введения зонда нужно выждать некоторое время, чтобы убедится в правильности его местонахождения. При попадании зонда в трахею ребенок синеет, начинает кашлять, давиться. В таком случае зонд необходимо извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. Только убедившись в том, что зонд находится в желудке, зажим можно открыть и молоко начинает выливаться в желудок.

7. Для предупреждения рвоты вводят молоко в желудок лучше каплями, а не струйно, поэтому пользоваться шприцами вместо воронки не рекомендуется

8. Извлечь зонд быстро одним движением (ребенок должен находится на боку)

Способ кормления через зонд бывает одномоментным, когда зонд вводят в желудок только для одного вскармливания и постоянным, если зонд оставляют в желудке на несколько дней (2- 3). Постоянный зонд меньше в диаметре, поэтому его можно вводить через носовые ходу. При его применении молоко в желудок вводится каплями, что значительно снижает срыгивание и рвоту, а также через него можно вводить лекарственные вещества и глюкозу.

Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки.

Кормление с ложечки

Цель: вскармливание недоношенных детей

Показания: При наличии у ребенка глотательного или слабовыраженного сосательного рефлекса.

Противопоказаний: нет.

Оснащение: грудное молоко, чайная ложка

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Недоношенного ребенка держат на руках и осторожно, малыми порциями вливают молоко в рот.

2. Нельзя спешить. Следующую порцию молока вливают в рот только после того, когда он проглотит предыдущую

3. Медсестра обязана осмотреть рот ребенка и убедиться, все ли молоко проглочено

4.Оставлять молоко в ротовой полости ребенка опасно, так как оно может попасть в дыхательные пути и вызвать приступ вторичной асфиксии.

Кормление из бутылочки

Цель: вскармливание недоношенных детей

Показания: при наличии у ребенка глотательного и сосательного рефлекса

Оснащение: косынка, марлевая маска, мерная бутылочка, стерильная соска, необходимое количество на одно кормление молочной смеси температуры 36-37С

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Для каждого ребенка и каждого кормления используется отдельная стерильная бутылочка и соска.

2. Молоко из бутылочки должно вытекать не очень частыми и не очень редкими каплями, для этого отверстие в новой соске делают путем прокалывания раскаленной инъекционной иглой.

3. Бутылочку во время кормления держат так, чтобы горловина ее была полностью заполнена молоком, что предупреждает попадание воздуха в желудок ребенка.

4. Нельзя спешить вовремя кормления и надавливать на соску.

5. Оставлять ребенка одного во время кормления из бутылочки недопустимо.

6. Закончив кормление, бутылочку и соску промывают проточной водой, стерилизуют и хранят в отдельной маркированной посуде.

Кормление из пипетки через нос

Цель: вскармливание недоношенных детей

Показания:

1. Отсутствие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенных детей

3. Дети, у которых происходит остановка дыхания во время кормления из бутылочки.

Оснащение: стерильная пипетка, молочная смесь.

Алгоритм выполнения манипуляции

1.Молоко набирают в стерильную пипетку.

2.Закапывают по 1 капле поочередно сначала в одну, затем в другую ноздрю.

3.Молоко втягивается потоком воздуха в нос и, стекая по стенке глотки, попадает в пищевод. Этот способ используют редко т.к. у глубоко недоношенных детей он вызывает нарушение носового дыхания.

Занятие №3

Тема: «Оценка физического и нервно-психического развития ребенка»

Техника взвешивания грудного ребенка на чашечных медицинских весах

Цель: Объективное обследование.

Показания: Для оценки физического развития ребенка и контрольного взвешивания.

Противопоказания: нет.

Оснащение: весы, пеленку, раствор хлорамина 1%, куклу фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Обработать чашку весов 1% раствором хлорамина.

2. Отрегулировать.

3. Закрыть затвор.

4. Постелить пеленку и взвесить.

5. Уложить ребенка (если сидит уверенно усадить подстраховывая).

6. Открыть затвор, передвинуть гирю на нижней штанге до момента ее падения вниз, а затем сместить ее влево на одно деление. Затем плавно передвигать гирю на верхний штанге до положения равновесия. Результаты определить по шкале слева от края гири.

7. Закрыть затвор и снять ребенка.

8. Вычесть из общей массы массу пеленки.

Измерение длины тела на горизонтальном ростомере

Цель: объективное обследование

Показания. Определение физического развития ребенка.

Противопоказания: нет

Оснащение: ростомер, 1% раствор хлорамина, пеленку.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Обработать ростомер дезинфицирующим раствором.

2. Постелить пеленку (не закрывая шкалу).

3. Ребенка уложить плотно головкой к неподвижной планке (ребенок касается ростомера пятью точками: затылок, межлопаточная область, ягодицы, икроножные мышцы, пятки).

4. Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени.

5. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом подвижную планку.

7. Читать результат.

8. Убрать ребенка с ростомера.

9. Убрать пеленку, протереть ростомер дезраствором.

Измерение массы тела на медицинских весах

Цель: оценить физическое развитие. Показание: у детей старше 2 лет. Оснащение:

- медицинские весы

- пеленка

- р-р хлорамина 1%

- динамический лист наблюдений.

Алгоритм выполнения манипуляции

1 .Установить гири на нулевые деления

2.Открыть затвор

3.Уравновесить весы путем вращения противовесов

4.Закрыть затвор

5.Установить ребенка на середину площадки весов, предварительно сняв обувь

6.Открыть затвор

7.Взвесить ребенка

8.Закрыть затвор

9.Записать показатели веса ребенка.

Примечание:

Взвешивать лучше в одно и то же время, натощак, после акта дефекации.

Измерение длины тела на вертикальном ростомере

Цель: Оценить физическое развитие.

Показания: У детей старшего возраста.

Оснащение:

- ростомер

- пеленка

- 1 % р-р хлорамина

- динамический лист наблюдений

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Обработать поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши

2. Постелить на нижнюю площадку пеленку

3. Поставить ребенка на площадку ростомера

4. Прислонить его к вертикальной доске ростомера

5. Ребенок должен стоять прямо, опустив руки по швам, пятки вместе, носки врозь

6. Проверить точки касания ребенка к ростомеру (затылок, межлопаточная область, ягодицы, пятки)

7. Установить голову ребенка так чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости

8. Опустить подвижную планку ростомера (без надавливания к голове)

9. Определить длину тела ребенка по нижнему краю планки.

10. Помочь ребенку сойти с ростомера

11. Записать результат

Примечание: в возрасте 1-3 лет в качестве площадки ростомера используют его откидную скамеечку, и отсчет длины тела проводят по левой шкале делений.

Техника измерения окружности головы

Цель: оценить физическое развитие

Показание: по назначению врача

Оснащение:

- сантиметровая лента

- 70% этиловый спирт

- марлевая салфетка

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом

2. Уложить или усадить ребенка

3. Наложить сантиметр на голову по ориентирам: сзади - затылочный бугор, спереди - надбровные дуги

4. Записать полученный результат.

Техника измерения окружности грудной клетки

Цель: оценить физическое развитие

Показание: по назначению врача

Оснащение:

- сантиметровая лента

- 70% этиловый спирт

- марлевая салфетка

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом

2. Уложить или усадить ребенка

3. Наложить сантиметр на грудную клетку по ориентирам:

сзади - нижние углы лопаток

спереди - нижний край околососковых кружков (у девочек пубертатного возраста - верхний край 4 ребра над молочными железами)

4. Записать полученный результат

Алгоритм оценки гармоничности физического развития

Цель: объективное обследование

Показания: оценить физическое развитие ребенка

Оснащение: центильные таблицы

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Провести оценку не менее 3 показателей физического развития по центильным таблицам;

2. Записать номера «коридором» данных показателей;

3. Определить разницу между номером максимального и номером минимального коридоров;

4. Оценить гармоничность физического развития ребенка.

5. Оценка:

если разница номеров коридоров до «1» - развитие гармоничное; «2» - дисгармоничное; «3» - резкое дисгармоничное

Оценка физического развития ребенка по центильным таблицам

Комплекс упражнений для детей разных возрастов

Комплекс упражнений для детей в возрасте от 1,5 до 3 месяцев

Комплекс состоит из приемов общего массажа (поглаживание) и активных движений, основывающихся на врожденных безусловных рефлексах.

1. Массаж-поглаживание рук, ног, спины, живота.

2. Активное движение - упражнения для стоп, рефлекторное разгибание позвоночника, рефлекторное ползание.

Комплекс упражнений для детей в возрасте от 3 до 4 месяцев

В комплекс для этого возраста постепенно вводятся пассивные движения в связи с уменьшением мышечной гипертонии.

1. Массаж спины (разминание)

2. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди

3. Отклонение головы назад в положении на животе на вису

4. Сгибание и разгибание рук

5. «Скользящие» шаги (имитация велосипедных движений)

Комплекс упражнений для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев

В период от 4 до 6 месяцев необходимо ввести несложные активные движения. Особое внимание надо уделять упражнениям в хватании, удерживании предметов, размахивании и т.д. Для этого во время занятий гимнастикой упражнения для рук надо соединять с воспитанием акта хватания. Вначале ребенок сам должен держаться за палец сестры-воспитательницы; в дальнейшем (после 6 месяцев) для этой же цели используют кольца. В том же возрасте надо стимулировать первые попытки ребенка к перемене положения тела как подготовку к ползанию. Следовательно, система упражнений должна предвосхищать то новое, что неминуемо возникает у ребенка.

1. «Парение» в положении на животе.

2. Приподнимание верхней части тела из положения на животе, при поддержке за отведенные в стороны руки.

3. Ползание с помощью (упражнения для стимуляции ползания).

4. Сгибание и разгибание ног ( попеременно и вместе).

Комплекс упражнений для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев

Второе полугодие жизни ребенка - это период массового возникновения условных связей, которые вырабатываются на базе безусловных и условных рефлексов. Следовательно, если раньше упражнения осуществлялись по типу врожденного рефлекса в ответ на безусловный раздражитель, то в этом периоде упражнения осуществляются в ответ на условные раздражители. Такими сигналами могут быть легкое потягивание за ноги, зрительные сигналы (кольца, палочка), а затем и речевые сигналы (сядь, топай, возьми кольца и т.п.).

В возрасте от 10 до 12 месяцев формируются стояние без опоры и ходьба. Появляются новые элементы методика - сидение на корточках. В связи с этим вводятся соответствующие упражнения в приседании. Вводится разнообразная речевая инструкция, которая вытесняет сигналы первой сигнальной системы (как потягивание за ноги, повороты таза и др.).

1. Присаживание за отведенные в сторону руки.

2. Присаживание (упражнение для сгибателей рук).

3. Наклон туловища.

4. Выпрямление туловища.

5. Присаживание при поддержке за руки.

6. Приседание.

7. Напряженное выгибание из положения сидя на коленях у взрослых.

8. Ходьба на четвереньках.

Занятие№4

Тема: «Особенности вскармливания детей разных возрастов»

Подогрев детского питания

Цель: подогрев пищи

Показание: проводится при смешанном и искусственном вскармливании

Оснащение: бутылочка, соска, кастрюля с холодной водой, салфетка, плитка

Алгоритм выполнения манипуляции

1. На дно кастрюли положить салфетку, включить плитку

2. Налить в бутылочку смесь (на 10-15 мл больше), закрыть ватным тампоном и поставит в кастрюлю (уровень воды равен уровню смеси в бутылочке)

3. Периодически проверять температуру смеси, для этого на тыльную поверхность кисти наносится одна-две капли смеси после встряхивания

4. На бутылочку надевают соску с маленькой дыркой

5. При кормлении следить чтобы горлышко бутылочки и соска были заполнены смесью

Обработка бутылочек и сосок

Цель: поддержание чистоты посуды и сосок

Показание: после каждого кормления ребенка

Оснащение:

- кастрюля с водой

- мыльно-содовый раствор

- плитка

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Промыть проточной водой

2. Промыть в мыльно-содовом растворе

3. Промыть в горячей, проточной воде

4. Кипятить 15-20 минут, воду слить

Подготовка матери и ребенка к кормлению грудью

Цель:

- обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью

- создать ребенку комфортное состояние во время кормления

Оснащение:

- косынка, маска

- мыло, полотенце

- пеленка

- стерильная пеленка для сцеживания грудного молока

- скамеечка под ногу матери

- набор для пеленания

- стерильное растительное масло

- ватный жгут

Обязательные условия:

- кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;

- после кормления 2-3 мин. подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бочок

- обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью

Алгоритм выполнения манипуляций

Подготовка матери к кормлениюопределить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью

Показание: смешанное и искусственное вскармливание

Оснащение:

-чашечные весы

- дезинфицирующий раствор, ветошь

- бумага, ручка

Обязательные условия: в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока

Алгоритм выполнения манипуляции

Оснащение:

• косынка, марлевая маска

• мерная бутылочка

• стерильная соска

• необходимое количество на одно кормление молочной смеси температурой 36-37 С

• емкость с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Залить необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (на 10-15 мл больше нормы)

2. Если соска новая проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой

3. Надеть соску на бутылочку

4. Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава

5. Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом

6. Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылки постоянно и полностью было заполнено смесью

7. Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 мин

8. Положить ребенка в кроватку на бок

9. Снять с бутылочки соску, промыть их под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 мин

9. Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости

Кормление ребенка ложкой

Цель: обеспечить полноценное питание, при невозможности ребенком самостоятельно принимать пищу

Оснащение:

- хлопчатобумажные салфетки

- стакан с водой

- блюда питания

С градусов, холодные - комнатной температуры

9. Проверить температуру горячей пищи, капнуть несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава

10. Приподнять голову больного вместе с подушкой, а правой поднести ему ложку ко рту и дать выпить несколько глотков жидкости

Примечание: нельзя насильно вливать пищу, если ребенок не глотает

11. Ложкой наполненной на 2/3 плотной пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку

подождать, пока ребенок прожует и проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы, кормить медленно, называя каждое блюдо

12. После нескольких ложек твердой пищи давать питье

13. Дать ребенку прополоскать рот водой после еды

14. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка

15. Помочь ребенку занять удобное положение

16. Вымыть и осушить руки

Рецепт на молочную кухню

На молочную кухню

ФИО ребенка

Дата рождения

Адрес

ФИО врача

Recipe: Цельное молоко 200,0 х 2

Цельный кефир 200,0 х 2

Творог 50,0

с 1.12.- 31.12-04 г.

Подпись врача

Питание выписывается на 1 месяц и до 1 литра.

Приготовление детского питания

Приготовление соков

Цель: Для обогащения питания витаминами

Показания: Сок начинают давать с 3 мес. возраста, начиная с чайной ложки, постепенно увеличивая до 30,0 - 50,0 в кормление

Оснащение:

1. Пластмассовая терка

2. Фрукты, овощи

3. Марля

4. Чайная ложка

Алгоритм выполнения манипуляции

1.Свежие фрукты вымыть, обдать кипятком

2. Обдать кипятком терку

3. Очистить фрукты

4. Натереть фрукты на терке

5. Переложить в стерильную марлю, сложенную вдвое

6. Отжать сок ложкой, из нержавеющей стали

7. Добавить сахарный сироп по вкусу

8. Давать сразу после приготовления

Приготовление овощного пюре

Цель: Для удовлетворения возрастной потребности в сложных углеводородах, клетчатке, для правильного функционирования ЖКТ

Показания: Начинают давать при естественном вскармливании с 5,5-6 мес., при искусственном и смешанном с 5-5,5 мес.

Оснащение:

1. Овощи

2. Кастрюля

3. Толкушка

4. Сито

5. Молоко, соль, сливочное масло

Алгоритм выполнения манипуляции

1.Картофель, морковь, капусту, свеклу промыть очистить и положить в кастрюлю, предварительно влить в нее стакан воды и варить до готовности на медленном огне.

2. Размять толкушкой

3. Протереть через сито

4. В пюре влить горячее кипяченое молоко, добавить соль, сливочное масло

5. Размешать до густоты сметаны

6. Довести до кипения

Приготовление яблочного пюре

Цель: Для обогащения питания витаминами

Показание: Вводится здоровому ребенку в возрасте 4 мес.

Оснащение:

1. Яблоки

2. Терка пластмассовая

3. Сахарный сироп

4. Чашка

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Яблоки промыть под проточной водой

2. Обдать кипятком яблоко и пластмассовую терку

3. Срезать кожицу яблока очень тонко

4. Натереть яблоко на терке в чашку

5. Добавить сахарный сироп по вкусу

6. Пюре давать сразу после приготовления

Приготовление киселя

Цель: введение витаминов и микроэлементов

Показания: вводится здоровому ребенку в возрасте 9-10 мес.

Оснащение:

1. Ягоды

2. Деревянная ложка

3. Стеклянная посуда с крышкой

4. Кастрюля с водой

5. Крахмал

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Ягоды перебрать, промыть холодной водой

2. Обдать ягоды кипятком

3. Деревянной ложкой отжать сок в стеклянную посуду с крышкой

4. Поставить сок в холодильник

5. Выжимки переложить в кастрюлю и залить водой

6. Довести до кипения, затем процедить через сито

7. Часть отвара остудить и развести в нем картофельную муку

8. К остальному отвару прибавить сахарный сироп и довести до кипения

9. В кипящий отвар при непрерывном помешивании добавить разведенный отвар

10. Довести еще раз до кипения

11. В готовый остывший кисель влить отжатый сок и перемешать

Приготовление сахарного сиропа

Цель: 1. Для приготовления детского питания

2. Лечебная

Показания: используется при молочнице, стоматите, добавляется в творог, кефир, яблочное пюре, сок, кисель

Оснащение:

1. Сахарный песок

2. Вода

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Взять в равном количестве сахарный песок и воду

2. Вскипятить

3. Процедить

Приготовление 10% молочной каши

Цель: Для повышения питательности пищи и полного удовлетворения возрастной потребности

Показания: Вводится здоровому ребенку в возрасте 4,5 - 5 мес.

Оснащение:

1. Крупа (10 гр.)

2. Вода (60 мл)

3. Молоко (50 мл)

4. Кастрюля

5. Сливочное масло

6. Сахарный сироп

7. Бутылочка

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Крупу просеять через сито

2. Всыпать постепенно в кипящую воду

3. При помешивании варить 15-20 мин

4. Нагреть молоко

5. Вылить его в кашу, размешать

6. Довести до кипения

7. Добавить сливочное масло, сахарный сироп

8. Разлить в бутылочки

Приготовление творога

Цель: Для повышения питательности пищи и обогащения ее микроэлементами

Показания: Вводят здоровому ребенку в возрасте 6 мес.

Оснащение:

1. Кефир

2. Кастрюля с водой

3. Дуршлаг

4. Марля

5. Сито

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Бутылочку с кефиром поставить в кастрюлю с водой на медленный огонь

2. Когда кефир створожится и сыворотка станет прозрачной - отбросить сгусток через дуршлаг с помощью марли

3. Протереть при необходимости через сито

Приготовление, неадаптированной простой смеси

Цель: искусственное кормление

Показание: Б- смеси назначают на 4-5 дней как переходную

В - смесь назначают до 3 мес.

Оснащение:

1. 1 л. воды

2. 100 г. крупы (рис, греча, овес)

3. Марля

4. Кастрюля

5. Молоко

7. Мерный стакан

Алгоритм выполнения манипуляции

1. На 1 л. воды взять 100 гр. крупы

2. Варить на медленном огне, до разваривания крупы

3. Процедить крупяной отвар через марлю

Для приготовления Б- смеси:

Взять 1 часть крупяного отвара + 1 часть коровьего молока. Добавить 1 ч.л. сахарного сиропа

Для приготовления В- смеси:

Взять 2 части коровьего молока + 1 часть крупяного отвара. Добавить 1 ч.л. сахарного сиропа

Алгоритм составления меню ребенку первого года жизни

Цель: Для повышения питательности пищи и полного удовлетворения возрастной потребности

Показания: новорожденные и грудные дети

Алгоритм выполнения манипуляции

Естественное и смешанное

-1-ый-молочная каша

-2-ой-овощной пюре

-3-ий-цельный кефир

4

5

6

4,5-5

5,5-6

6,5-7

назначать в часы обеда

назначать в часы «НАД» первым прикормом

назначать в часы «ПОД» первым прикормом

3. Мясное пюре

7 месяцев

-назначать в часы первого прикорма

-количество постепенно увеличивать от 5г до 70г

-с 10 мес. - фрикадельки

-с 12 мес. - паровые котлеты

4. Введение корригирующих добавок:

- соки +

-фруктовое пюре

-яичный желток

-творог

3 мес.

4 мес.

6 мес.

6 мес.

-V_сут.=N х 10 (N- число мес.)

-более 100мл в сутки не назначать

-соки не назначать в первое и последнее кормление

-до 8 мес.- ¼ часть

-после 8 мес. - ½

-количество постепенно увеличивать до 10г до 50г

5. Назначение основного блюда вскармливания

Грудное молоко (или смесь) вводится в часы, где нет блюда прикорма

6. Расчет суточного количества пищи

до 10 дней - по формула

ПОМНИТЬ!

Больше 1 литра в сутки ребенок до года получать не должен!

доношенный

недоношенный

Vс=N х 70 (80)

Vс=(N+10)

хm/100

после 10 дней - объемный метод

10 дн. - 1,5 мес.

1,5 - 4 мес.

4-6 мес.

6-12 мес.

1/5 массы

1/6 массы

1/7 массы

1 литр

7. Расчет разового количества

Vраз.=Vсут./ число кормлений

8. Расчет количества каждого продукта, входящего в меню

-количество соков, яичного желтка в общий объем пищи не учитывается

-количество грудного молока при смешанном вскармливании определяется контрольным кормлением

Алгоритм определения вида вскармливания

по результатам контрольного кормления

есть эффект

Проводить искусственное вскармливание



нет эффекта



Проводить смешанное вскармливание

Занятие №5

Тема: «Преддошкольный, дошкольный, младший и старший школьный возраст».

Сбор мочи на анализ у девочек раннего возраста

Цель: собрать мочу на анализ.

Показания: для исследования мочевыделительной системы.

Противопоказания: острые воспалительные процессы наружных половых органов.

Оснащение:

1. Эмалированную тарелку.

2.Резиновый круг

3.Пеленку

4. Одеяло

5. Емкость для мочи

6. Направление

Подготовка пациента: подмойте ребенка.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. На пеленальный стол поставьте чистую эмалированную тарелку.

2. Положите на нее обернутый пеленками резиновый круг (края пеленок не должны попадать в тарелку).

3. Сделайте одинаковый уровень стола.

4. Уложите девочку на резиновый круг.

5. Откройте кран с водой.

6. После мочеиспускания снять девочку с круга.

7. Из тарелки перелейте мочу в чистую емкость.

8. Приклейте направление.

9. Отнесите в лабораторию.

Возможные осложнения: получение травмы.

Последующий уход: подмойте ребенка, уложите в кроватку.

Сбор мочи на общий анализ у мальчиков раннего возраста

Цель: собрать мочу на анализ.

Показания: для исследования мочевыделительной системы.

Противопоказания: острые воспалительные процессы наружных половых органов.

Оснащение:

1) пробирку или презерватив

2. лейкопластырь или тесемка

3. пеленки

4. емкость для мочи

5)направление

Подготовка пациента: подмойте ребенка.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Половой член введите в пробирку или презерватив.

2. Закрепите пробирку полосками лейкопластыря к промежности или зафикси­руйте верхнее кольцо презерватива при помощи тесемок вокруг живота.

3. Ножки зафиксируйте пеленкой.

4. Откройте кран с водой.

5. Через 15-20 мин. распеленайте ребенка.

6. Мочу перелейте в чистую емкость.

7. Приклейте направление.

8. Отнесите в лабораторию.

Возможные осложнения: ранение осколками пробирки.

Последующий уход: подмойте ребенка и запеленайте.

Оформление направления

В клиническую лабораторию

направляется моча на общий анализ Ивановой Наташи 2 недели.

21 педиатрическое отделение

4 пост, палата 63.

Дата. Подпись.

Исследование пульса

Цель: определить основные характеристики пульса.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: часы, ручка, температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Алгоритм выполнения манипуляции.

1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Обеспечить спокойную обстановку.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

5. Слегка прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2-х лет - на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят 2 и 3-м пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренной артериях.

6. Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.

7. Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии - напряжение хорошее, если полностью прекращается - напряжение слабое, если пульсация не ослабевает - пульс напряженный.

8. Записать результаты исследования в температурный лист.

9. Вымыть и осушить руки.

Определение типа и частоты дыхания.

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: часы, ручка, температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Обеспечить спокойную обстановку.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно чтобы грудной ребенок спал).

5. Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.

6. Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.

7. Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.

Примечание: у маленьких детей для подсчета числа дыханий можно использовать мягкий стетоскоп.

8. Записать результаты исследования в температурный лист.

9. Вымыть и осушить руки.

Определение эластичности кожи.

Цель: выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.

Показания: по назначению врача.

Алгоритм выполнения манипуляции.

1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Уложить или усадить ребенка.

4. Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на животе сбоку от пупка.

5. Разжать пальцы, наблюдая за скоростью расправления кожной складки.

6. Записать результат.

7. Вымыть и осушить руки.

Определение тургора тканей

Цель: выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.

Показания: по назначению врача.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Уложить или усадить ребенка.

4. Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в области внутренней поверхности плеча или бедра.

5. Осторожно сдавить пальцами мягкие ткани.

6. Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании.

7. Записать результат.

8. Вымыть и осушить руки.

Определение толщины подкожно-жировой клетчатки

Цель: оценить адекватность питания.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

• сантиметровая лента или прозрачная линейка;

• 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;

• ручка, бумага

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Обработать сантиметровую ленту (линейку) с двух сторон спиртом с помощью салфетки.

4. Уложить или усадить ребенка.

5. Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складу на животе сбоку от пупка.

6. Измерить толщину складки сантиметровой лентой или прозрачной линейкой.

7. Записать результат.

8. Вымыть и осушить руки.

Определение нарушения осанки

Цель: оценить физическое развитие ребенка.

Показания: по назначению врача.

Обязательные условия: хорошее освещение, температурный режим помещения 22-24С.

Алгоритм выполнения манипуляции

1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Попросить ребенка раздеться до пояса, помочь ему при необходимости.

4. Попросить ребенка стать ровно с опущенными вдоль туловища руками.

5. Наблюдать за осанкой ребенка в течение 2-3 минут.

6. Оценить расположение плеч, нижних углов лопаток, сосков, поясничных треугольников.

7. Попросить ребенка достать руками пол, определить наличие компенсаторного мышечного валика.

8. Записать результат.

9. Вымыть и осушить руки.

Приложение

Показатели физического развития детей

Распределение длины тела (см) по возрасту (мальчиков)

Распределение длины тела (см) по возрасту (девочки)

Распределение массы тела (кг) по возрасту (мальчики)

Распределение массы тела (кг) по возрасту (девочки)

Распределение окружности головы (см) по возрасту (мальчики)

Распределение окружности груди (см) по возрасту (мальчики)

Распределение окружности головы (см) по возрасту (девочки)

Распределение окружности груди (см) по возрасту (девочки)

Формулы физического развития

Окружность головы - по 1 см ежемесячно на первом году жизни.

Окружность груди - по 1,2 см ежемесячно на первом году жизни.

n - возраст ребенка в месяцах

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

АД _{систолическое} = 80=2 х N где N - число лет

АД _{диастолическое} = составляет у детей ½ от АД _сист. + 10 мм рт. ст.

ДИУРЕЗ

Д = 600 мл + 100 х (N - 1)

где: N - число лет

600 - среднесуточный диурез годовалого ребенка

ВОЗРАСТНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ И МАССАЖ ДЛЯ ДЕТЕЙ от 1,5 месяцев до 3 лет

(по К.Д. Губерт и М.Г. Рысс)

L 0

L 1

L 2

0,0

0,6

1,2

5. изменение тембра голоса

• детский голос

• мутация (ломка) голоса

• мужской тембр голоса

V 0

V 1

V 2

0,0

0,7

1,4

6. оволосение лица

• отсутствие оволосения

• начинающееся оволосение над верхней губой

• жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке

• распространенное оволосение над верхней губой и на подбородке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов

• слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов

• слияние всех зон оволосения лица

F 0

F 1

F 2

F 3

F 4

F 5

0,0

1,6

3,2

4,8

6,4

8,0

ДЕВОЧКИ

7. развитие молочной железы

• железы не выделяются над поверхностью грудной клетки

• железы несколько выделяются, околососковый кружок, вместе с соском образует единый конус

• железы значительно выдаются, вместе с соском и околососковым кружком имеют форму конуса

• тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком

Ма 0

Ма 1

Ма 2

Ма 3

0,0

1,2

2,4

3,6

8. оволосение лобка

• отсутствие волос

• единичные волосы

• волосы на центральном участке лобка редкие, длинные

• волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые

Р 0

Р 1

Р 2

Р 3

0,0

0,3

0,6

0,9

9. развитие волос в подмышечной впадине

• отсутствие волос

• единичные волосы

• редкие волосы на центральном участке

• волосы густые, вьющиеся по всей поверхности впадины

А х 0

А х 1

А х 2

А х 3

0,0

0,4

0,8

1,2

10. становление менструальной функции

• отсутствие менструации

• 1-2 менструации к моменту осмотра

• нерегулярные менструации

• регулярные менструации

Ме 0

Ме 1

Ме 2

Ме 3

0,0

2,1

4,2

6,3

Сроки полового созревания детей.

Раннее половое созревание девочки считается до 8-8,5 лет, позднее - отсутствие каких-либо признаков у девочек 13 лет и старше, отсутствие менструации в 15 лет и старше

Половое созревание мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до 10-10,5 лет, запаздывающим - если у подростка в 13,5 лет и старше нет никаких признаков полового созревания.