Лекция № 9 Малярия

Автор публикации:
Дата публикации:
Краткое описание:
предварительный просмотр материала

Л № 9: Тема: МАЛЯРИЯ. СЫПНОЙ ТИФ.



Малярия.

- протозойная болезнь, характеризуется периодическими приступами лихорадки, анемией, увеличением печени, селезенки.



Этиология.

Возбудитель малярии относится к роду простейших. У человека паразитируют 4 вида плазмодиев:

Plasmodium vivax - возбудитель 3-х дневной малярии

Plasmodium malaria - возбудитель 4-х дневной малярии

Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии

Plasmodium ovale - возбудитель овале-малярии.

Плазмодии проделывают сложный цикл развития со сменой хозяев. Половой цикл происходит в организме комара, бесполый - в организме человека. Самки комара рода Anopheles заражаются от больного человека или паразитоносителя при кровососании. В процессе спорогонии образуется большое число спорозоитов, которые скапливаются в слюнных железах комара. С этого времени комар способен заражать людей.



Эпидемиология.

Источник инфекции - больной человек, паразитоноситель

Механизм передачи: - трансмиссивный

Переносчики - самки комаров рода Anopheles

Заражение может произойти в результате переливания инфицированной крови, использовании необеззараженного мединструментария, во время родов.

Иммунитет: непродолжителен, нестоек.



Клиника.

Инкубационный период: 7-16 дней при тропической малярии

10-12 дней при 3-х дневной

11-16 дней при овале-малярии

25-42 дня при 4-х дневной

Для всех форм малярии характерны перемежающаяся лихорадка, увеличение селезенки, анемия. Болезнь может развиваться остро, иногда бывает короткий продромальный период: общее недомогание, несильная головная боль, ломота в мышцах. Затем наступает период малярийных приступов.

Фазы малярийного приступа:

1. озноб - продолжительность от 20 мин до 1,5 часов. Сильнейший озноб.

2. жар - от нескольких часов до суток - стремительно повышается температура 40-42оС, головная боль, ломота в теле, может быть тошнота, рвота. Температура снижается критически.

3. пот - обильное потоотделение, выраженная слабость, сон.

Проснувшись через несколько часов, больные не ощущают ни каких нарушений самочувствия, кроме общей слабости. В целом малярийный приступ продолжается 6-12 часов, а при тропической малярии - до суток и дольше.

После приступа наступает период апирексии (нормализация температуры) от 24 часов (при 3-х дневной и овале) до 48 часов (при 4-х дневной), затем приступ повторяется. После 2-3 приступов селезенка увеличивается, а затем и печень. В результате распада эритроцитов возникает гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Кожа и видимые слизистые приобретают бледно-желтую окраску.

Число приступов при не леченой первичной малярии может быть 10-14. Затем приступы становятся менее регулярными, более редкими и прекращаются, в течение последующих 2-х месяцев приступы могут появиться, но их мало, течение их легкое. Это ранние рецидивы.

При тропической лихорадке и 4-х дневной малярии затем начинается период реконвалесценции, а при 3-х дневной и овале-малярии после нескольких рецидивов наступает латентный период. Через 6-11 месяцев - 1-2 года у не леченых больных развиваются поздние рецидивы. Рецидивы протекают доброкачественно, но анемия, увеличение селезёнки и печени появляется уже с 1-го приступа. Общая продолжительность малярии vivax, ovale - до 1,5-3 лет. После перенесённых острых приступов и рецидивов возможно паразитоносительство до года, а при 4-х дневной малярии - несколько десятилетий.

Кроме общих закономерностей есть различия, связанные с особенностями возбудителя.

Наиболее тяжело протекает тропическая малярия (98% летальных исходов).



Осложнения.

Малярийная кома.

Инфекционно - токсический шок.

Острая почечная недостаточность.

Гемоглобинурийная лихорадка.

Вторичная гипохромная анемия.

Разрыв селезенки.



Диагностика.

Эпидемиологичекий анамнез

Клиника

Лабораторное исследование мазка и толстой капли крови



Особенности ухода. Лечение.

Госпитализация.

Наблюдение и уход во время приступа по фазам.

Постельный режим во время приступа.

Наблюдение за состоянием.

Контроль ЭКГ.

В отделении окна закрывают сеткой, во избежание инфицирования комаров.

Терапия зависит от формы, периода и тяжести заболевания.

Применяют делагил, хлорохин. Для лечения тропической малярии - хинин.

При необходимости: дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.



Сыпной тиф.

- антропонозное заболевание, передающееся вшами, характеризуется генерализованным поражением сосудов, поражением нервной и других систем.



Этиология.

Возбудитель - риккетсии Провачека - размножаются в эндотелии сосудов и серозных оболочках, поэтому во внешней среде неустойчивы. Погибают во влажной среде, при кипячении, под действием дез. средств. Устойчивы к действию низких температур, высушиванию.



Эпидемиология.

Источник инфекции - больной человек - заразен в последние 2-3 дня инкубационного периода, в течение всего лихорадочного периода и ещё 7-8 дней нормальной температуры.

Механизм передачи - трансмиссивный

Восприимчивость высокая. Этому способствуют: - неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания

- завшивленность

- массовая миграция

- стихийные бедствия, голод

Иммунитет: стойкий пожизненный, хотя возможны поздние рецидивы в виде болезни Брилля.



Клиника.

Инкубационный период от 6 до 25 дней (в среднем 12-14)

Начальный период - температура быстро повышается до 39-40оС, ломота в теле, жажда, слабость, сильная головная боль, усиливающаяся с каждым днем и особенно сильная ночью. Раздражительность, беспокойство.

Внешний вид: лицо, шея, верхняя часть туловища красные. Глаза блестящие, сосуды конъюнктив инъецированы («красные глаза на красном лице»). На 3-й день болезни на переходной складке конъюнктивы появляются точечные кровоизлияния.

Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Учащён пульс, гипотония. На 4-й день температура снижается на 1-2о, но затем снова повышается, ещё более нарастает интоксикация, появляется сыпь.

Период разгара (от появления сыпи до нормализации температуры) - сыпь на коже появляется одновременно на боковых поверхностях туловища, коже груди, спины, затем на сгибательной поверхности конечностей. Сыпь полиморфная, обильная, состоит из розеол и петехий. Сохраняется 3-5 дней, затем исчезает. У отдельных больных сыпи может не быть, но ломкость сосудов можно определить симптомом щипка, жгута.

Все клинические проявления нарастают. Бессонница, головокружение, возбуждение, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Больные плаксивы, раздражительны. Тахикардия нарастает, увеличиваются печень и селезенка, олигурия.

Поражается нервная система: кошмарные сновидения, двигательное беспокойство, амимия, менингиальный синдром, общий тремор.

При тяжелом течении развивается тифозный статус.

Период реконвалесценции - температура снижается критически или литически, все проявления болезни исчезают, сохраняются: выраженная слабость, быстрая истощаемость, эмоциональная неустойчивость.



Осложнения.

Инфекционно-токсический шок.

Острая сердечно - сосудистая недостаточность.

Миокардиты.

Тромбозы и тромбоэмболии.

Кровотечения.

Психозы.



Диагностика.

Эпид. анамнез (проживание в плохих санитарно - гигиенических условиях, характер работы (парикмахер, проводник, прачки))

Клинические проявления

Лабораторные исследования: - серологические методы



Особенности ухода. Лечение.

Обязательная госпитализация.

Постельный режим до 5-6-ого дня нормализации температуры.

Постоянное наблюдение за состоянием.

Профилактика пролежней.

Туалет полости рта.

Наблюдение за суточным диурезом.

Чёткое выполнение парентеральных процедур.

Этиотропная терапия.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикация - обильное питье; сердечные; транквилизаторы, мочегонные.

Выписка из стационара после клинического выздоровления и стойкой нормализации температуры тела, но не ранее чем через 12 дней.



Болезнь Брилля.

- повторный сыпной тиф, возникающий через многие годы у переболевших сыпным тифом, характеризуется более лёгким течением.

Лица с болезнью Бриля могут быть источниками инфекции при наличии у них вшей.



7





если материал вам не подходит, воспользуйтесь поиском
X

Чтобы скачать данный файл, порекомендуйте его своим друзьям в любой соц. сети.

После этого кнопка ЗАГРУЗКИ станет активной!

Кнопки рекомендации:

загрузить материал