Лекция № 6 Грипп

КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Л № 6: Тема: ГРИПП И ДРУГИЕ ОРВИ. ДИФТЕРИЯ. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ.

Грипп.

Острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся развитием интоксикации и поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Этиология.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус.

Различают: - вирус гриппа А

- вирус гриппа В

- вирус гриппа С

В отличие от других вирусов, вызывающих ОРЗ, вирус гриппа обладает ядром (токсином), который и обусловливает тяжелое течение болезни.

Возбудители гриппа неустойчивы к воздействию внешней среды. При комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность в течение нескольких часов. Погибают под действием дез. растворов, солнечного света, ультрафиолетовых лучей.

Эпидемиология.

Источник инфекции: больной человек

Механизм передачи: аэрозольный

Пути передачи: - воздушно-капельный

- контактно-бытовой

Сезонность: круглый год, но особенно в осенне-зимние месяцы.

Восприимчивость: очень высокая.

Иммунитет после перенесенного заболевания возникает только в отношении той разновидности вируса, которой была обусловлена болезнь.

Клиника.

Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток, но иногда может удлиняться до 3 дней.

Для гриппа характерно острое начало. Появляются озноб или познабливание, температура поднимается уже в 1-й день болезни до 38,5 градусов и выше. Быстро нарастают явления интоксикации: резкая слабость, выраженная головная боль с локализацией в лобно-височных областях, в области надбровных дуг, боль при движениях глазных яблок, светобоязнь, ломота в мышцах и суставах. Уже с первых часов больные отмечают появление сухости и першения в горле, заложенность носа, сухой кашель. Гиперемия лица и конъюнктив. Часто на губах и крыльях носа появляются мелкие пузырьки, расположенные группами - герпес. Иногда возникают носовые кровотечения.

Дыхание учащается, АД снижается, частота пульса отстает от температуры тела, снижается аппетит, нарушается сон.

Лихорадка при гриппе обычно продолжается от 2-5 дней. Если температура держится длительное время, то может развиваться какое-либо осложнение.

Наиболее опасен грипп для лиц преклонного возраста, детей до года и лиц, страдающих хроническими заболеваниями ДП, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. У первых 2-х групп часто развиваются осложнения, а у остальных обостряются хронические процессы.

После болезни в течение нескольких дней остаётся значительная слабость, снижение аппетита.

Осложнения.

пневмония до 80%

бронхит

отит

пиелонефрит

Диагностика.

Клинико-эпидемиологические данные

Экспересс-диагностика. В первые дни заболевания используются люминесцентная микроскопия мазков - отпечатков слизистой оболочки носа.

Серологический метод.

Метод парных сывороток (в начале болезни и 2-я при выздоровлении)

Лечение. Уход.

Госпитализация больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа.

Весь лихорадочный период - постельный режим.

Проветривание не реже 4-6 раз в сутки.

Обильное теплое питье.

Смена нательного и постельного белья.

Использование марлевых повязок при уходе.

Наблюдение за динамикой клинических проявлений.

Диета больных должна быть полноценной, легкоусвояемой и щадящей (№4). Фрукты, богатые витаминами.

Лечение при лёгком течении: - витамины (С, А)

- полоскания рта и глотки

- жаропонижающие

- обезболивающие средства.

- от кашля - отвары, настои трав (мать-и-

мачеха, термопсис, подорожник)

При гриппе А - ремантадин

- лейкоцитарный интерферон в виде ингаляций.

При тяжёлом течении: противогриппозный донорский гамма-глобулин.

Аденовирусная инфекция.

Острая вирусная инфекция, проявляющаяся поражением органов дыхания, глотки, глаз и лимфоидной ткани.

Этиология.

Возбудитель - ДНК-содержащий вирус. Аденовирус нестоек во внешней среде. Погибает при нагревании и под действием дез. средств. Особенность аденовирусов - угнетают иммунную систему.

Эпидемиология.

Источник инфекции: - больной человек

Механизм передачи - аэрозольный

Пути передачи: - воздушно-капельный

- контактно-бытовой

Сезонность: осенне-зимнее время

После перенесенного заболевания возникает прочный иммунитет.

Клиника.

Инкубационный период - 5-7 дней

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов болезнь может протекать в форме: - острого респираторного заболевания

- фарингоконъюнктивальной лихорадки

- пленчатого конъюнктивита

- кератоконъюнктивита

Независимо от формы течения заболевание начинается остро с повышения температуры до фибрильных цифр. Умеренно выраженные явления интоксикации. Лихорадка длится дольше и сохраняется в течение 2-х недель, но самочувствие остается удовлетворительным. С первых дней появляются небольшая заложенность носа, затем насморк с обильным серозным, а позже - серозно-гнойным отделяемым. У больных появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, кашель.

Миндалины увеличены, часто с налетом белого цвета. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, печень и селезенка.

Наиболее характерна фарингоконъюнктивная лихорадка, которая сочетает признаки поражения дыхательных путей и глаз. Слизистая оболочка глаз становится красной, на конъюнктиве отёк и нежная зернистость, отёк век.

Если болезнь прогрессирует на конъюнктиве через несколько дней появляется нежная паутинообразная пленка, которая становится плотной белой или желтоватой окраски, появляется обильное серозное отделяемое.

При пленчатом конъюнктивите резко выражен отек слизистой оболочки, так что больной иногда не может открыть глаз. Через 4-5 дней поражается 2-й глаз. Рассасывается пленка более 2х недель. Катаральные явления.

При кератоконъюнктивите поражается роговица она мутнеет. Катаральных явлений нет.

Осложнения.

Чаще бывают связаны со вторичной бактериальной инфекцией (ангина, отит, пневмония).

Диагностика.

См. грипп

Уход. Лечение.

Специфических методов лечения нет.

По показаниям проводят патогенетическую и симптоматическую терапию.

Парагриппозная инфекция.

Острая инфекционная болезнь вирусной природы, напоминающая грипп, протекающая с умеренно выраженной интоксикацией и симптомами поражения дыхательных путей, особенно гортани и бронхов.

Этиология.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус. Нестоек во внешней среде, погибает под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей. Чувствителен к дез. средствам.

Эпидемиология.

Источник инфекции - больной человек.

Механизм передачи - аэрозольный

Пути передачи: - воздушно-капельный

- контактно-бытовой

Сезонность: осенне-зимнее время

Клиника.

Инкубационный период - от 1 до 7 дней

Заболевание начинается подостро с повышением температуры до субфебрильных значений, иногда выше. Постепенно нарастает интоксикация. С первых дней появляются сухость и першение в горле, небольшой насморк, сухой кашель. В более поздние сроки болезни могут появиться признаки бронхита.

У детей младшего возраста появляются осложнения: стеноз гортани, пневмония.

Лечение.

Специфических методов лечения нет.

Назначают обильное питье, витамины, паровые ингаляции, горчичники.

Дифтерия.

Острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, характеризуется развитием фибринозного воспаления рото и носоглотки и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этиология.

Возбудитель - бацилла Лефлера род коринебактерий, токсигенные палочки Corinebacterium diphtheria.

Выделяют 3 типа дифтерийных палочек: - gravis

- mitis

- intermedius

Все выделяют экзотоксин. Дифтерийная палочка чувствительна к высокой температуре. Погибает при действии солнечного света и дез средств. При комнатной температуре в сухом воздухе на предметах быта может сохраняться несколько месяцев (2-х).

Эпидемиология.

Источник инфекции - больные и бактерионосители

Механизм передачи - аэрозольный

Пути передачи - воздушно-капельный, пищевой, реже контактно-бытовой.

Стойкий иммунитет

Клиника:

Инкубационный период - 2-10 дней (чаще 3-5)

По локализации различают: - дифтерию ротоглотки (встречается часто)

- дифтерию дыхательных путей (носа, гортани,

трахеи, бронхов)

- дифтерию глаз

- дифтерию половых органов

- дифтерию кожи

В зависимости от тяжести процесса различают:

1. локализованная форма

Умеренная интоксикация, высокая температура тела, боль в горле при глотании, бледность кожных покровов. Увеличение небных миндалин.

а) катаральный вариант - налётов нет

б) островчатый - налёты в виде небольших

островков.

в) пленчатый - фибринозные плёнки не выходят за пределы пораженных миндалин. Налеты имеют бело-серый с перламутровым оттенком цвет, гладкие и плотные. Снимаются с трудом и приводят к кровоточивости ткани миндалин (симптом росы).

2. распространенная (встречается редко)

По клинике похожа на локализованную форму, но фибринозные налеты с миндалин распространяются на окружающие их мягкие ткани.

3. токсическая (тяжёлая форма)

Быстрое прогрессирование болезни. Температура достигает в первые дни высоких цифр. Сильная головная боль, озноб, слабость, боль в горле, бледность кожных покровов, носовое дыхание затруднено, больные дышат открытым ртом. Голос осиплый. Миндалины резко увеличены, отёчны. Налёты бурого цвета за счёт геморрагического пропитывания, с миндалин распространяются на окружающие ткани. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. В области шеи определяется тестообразный безболезненный отёк подкожной клетчатки.

а) субтоксическая

б) токсическая 1 степени - отёк распространяется до середины шеи.

в) токсическая 2 степени - отёк до ключиц.

г) токсическая 3 степени - отёк ниже ключиц.

д) гипертоксическая

Бурное начало. Высокая температура тела (40 градусов). Спустя 6-12 часов развивается резкий отек мягких тканей ротоглотки и шеи. В результате инфекционно-токсического шока смерть может наступить в первые 1-2 дня.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп).

В зависимости от распространённости различают:

- локализованный круп

- распространённый

- нисходящий

Болезнь развивается постепенно. Вначале становится сиплым голос, появляется «лающий кашель». Затем возникают затруднения дыхания (шумное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки, афония). Больной становится беспокойным, появляется синюшность лица, учащается сердцебиение. При прогрессировании заболевания: дыхание становится поверхностным, пульс нитевидный, нарастает одышка, беспокойство сменяется сонливостью. Смерть от асфиксии.

Осложнения.

ИТШ

Миокардит

Острая дыхательная недостаточность.

Поражение нервной системы

Диагностика.

Бактериологический метод - собирают слизь в ротоглотке до приема пищи или спустя 2 часа после этого.

Лечение. Уход.

Госпитализация в боксы.

Постельный режим.

Текущая и заключительная дезинфекция.

Туалет кожных покровов и полости рта.

Частое проветривание.

Наблюдение за состоянием больных.

Стол № 2, пища в жидком и полужидком виде, теплое питье.

Введение противодифтерийной сыворотки.

Десенсибилизирующая терапия.

Дезинтоксикационная терапия.

Этиотропная терапия (пенициллин)

Выписка проводится после полного клинического выздоровления и 2-х кратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи из ротоглотки и носа с интервалом в 2-3 дня, не раньше чем через 14 дней после исчезновения клинических проявлений.

Инфекционный мононуклеоз.

- это острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, острым тонзиллитом, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки и изменениями в периферической крови.

Этиология.

Возбудитель - вирус Эпштейна - Барр. Нестоек во внешней среде, быстро погибает при воздействии на него физических и химических факторов. Может длительно существовать в клетках хозяина в виде скрытой инфекции.

Эпидемиология.

Источник инфекции - больной

Механизм передачи - аэрозольный

Пути передачи - воздушно-капельный

- контактный путь

- при переливании крови

Сезонность - осенне-весенний период

Клиника.

Инкубационный период: 5-20 дней (чаще 7 дней)

Болезнь начинается остро с повышения температуры. Появляются слабость, головная боль, боль в суставах, увеличиваются шейные лимфоузлы. Боль в горле при глотании, заложенность носа.

При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия слизистой, увеличение миндалин, появление налетов, которые легко снимаются шпателем.

К концу 1-й недели болезни увеличиваются подчелюстные, заднешейные и затылочные лимфоузлы до размеров крупного грецкого ореха. Они уплотнены, подвижны, безболезненны. Увеличиваются печень и селезенка.

В периферической крови: лейкоцитоз, атипичные мононуклеары.

Диагностика.

Клинические симптомы.

Лабораторное исследование: - ОАК

- серологические методы - реакция Оффа -

Бауэра.

Лечение. Уход.

Госпитализируют по клиническим показаниям.

Постельный режим при тяжёлом течении.

Проветривание.

Текущая дезинфекция.

Уход за полостью рта (полоскания теплым раствором антисептиков).

Специфических методов лечения пока не разработано.

Применяют симптоматическую терапию.