МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ГАУ ДПО «Самарский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения»

Учебное лечебно-диагностическое отделение

ВЫПУСКНАЯ ИТОГОВАЯ РАБОТА

на тему:

Ультразвуковая диагностика почек, мочевого пузыря

и предстательной железы

Работу выполнила

медсестра УЗИ-отделения МУЗ ГБ №6

Антипова Людмила Викторовна

подпись_____________ дата_________

Преподаватель ЛДО

____________________

подпись_____________ дата_________

Заведующий ЛДО

____________________

подпись_____________ дата_________

Самара-2016

Содержание

Введение…………….…………....…………………………………....….…….3

1. Анатомия почек, мочевого пузыря, предстательной железы....................5

2. Показания к исследованию............................................................................

3. Подготовка пациента.....................................................................................

4. Организация и оснащение кабинета УЗИ....................................................

5. Методика проведения исследования............................................................

6. Выявленная патология с учетом ЦДК..........................................................

Заключение...........................................................................................................

Литература...........................................................................................................

Введение

По данным медицинской статистики в России ежегодно число урологических заболеваний увеличивается. Всего в 2013 г. в РФ зарегистрировано 16 821 274 человека с заболеваниями мочеполовой системы, тогда как в 2003 г. таких больных было 12 778 551, то есть прирост их числа за 10 лет составил +31,6%.

В 2013 году в целом по Российской Федерации зарегистрировано 161 000 случаев заболеваний на 100 тыс. населения. Темп прироста заболеваемости с 2003 по 2013 гг. Составил 15,0%. [1, 2]

Сегодня Ультразвуковое исследование в урологии позволяет диагностировать и дифференцировать подавляющее количество урологических заболеваний. Без УЗИ не мыслима диагностика таких урологических заболеваний, как мочекаменная болезнь, гидронефроз, кисты почек, аденома предстательной железы, опухоль почек, мочевого пузыря, варикоцеле, гидроцеле, простатит и др.

УЗИ почек позволяет выявить, наличие конкрементов в почках, кист, образований, опухолей паренхимы почки. Метод позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки и установить причину подобного изменения.

УЗИ мочевого пузыря позволяет определить объем мочевого пузыря, объем остаточной мочи, выявить камни мочевого пузыря, опухолевый процесс, дивертикулы и др.

УЗИ простаты позволяет сканировать предстательную железу, получать максимальное количество информации о ее состоянии.

Исследования рекомендуется проводить как для профилактического осмотра, так и для выявления патологических изменений, происходящих в мочевыводящей системе. [3]

Цель данной работы рассмотреть, проанализировать анатомию, заболеваемость и факторы способствующие возникновению возможных заболеваний почек.

Анатомия почек, мочевого пузыря и предстательной железы

Почки располагаются в забрюшинной области по бокам позвоночника. Строение почки приспособлено так, что через биологические мембраны в мочевыводящие пути проникают только ненужные организму вещества. В почке на капиллярном уровне возникло теснейшее взаимоотношение между кровеносными сосудами и мочевыми канальцами.

Почка - парный орган бобовидной формы. Длина её 10 - 12 см, ширина - 5 - 6 см, толщина - 3 - 4 см, масса - 120 - 200 г. Левая почка несколько длиннее правой и иногда имеет больший вес. Наружный край выпуклый, внутренний - вогнутый. На внутреннем крае имеется углубление, где формируются ворота почки, ведущие в её пазуху. В воротах и пазухе располагаются чашечки, лоханки, мочеточник, артерия, вена и лимфатические сосуды. Если рассматривать отношение сосудов, лоханки и мочеточника, то спереди располагается вена, затем артерия и лоханка.

Эхографически четко различаются более эхогенный почечный синус и окружающая его гилоэхогенная паренхима. В почечной паренхиме можно выделить корковый и мозговой вещества. В корковом веществе различают периферическую часть и колонки Бертини, которые вдаеются в мозговое вещество между пирамидками.

Эхогенность пирамид ниже эхогенности коркового вещества (прежде всего у мололых людей), при этом они выглядят в виде отдельных гипоэхогенных треугольных структур, располагающихся основанием к корковому слою. Паренхима может вдаваться в виде перемычек в центральный эхокомплекс, что может послужить поводом для ложной диагностики опухоли или удвоения почки. К почечному синусу относятся чашечно-лоханочная система с жировой и соединиетльнйо тканью, кровеносные и лимфактические сосуды. [4]

Рис. 1. Эхографический снимок почки: 1 - капсула почки, 2 - корковый слой, 3 - лоханка, 4 - чашечки, 5 - пирамидки

Почки снаружи покрытые плотной фиброзной капсулой. На поперечном срезе почки можно различить корковое и мозговое вещество. Корковое представлено главным образом почечными клубочками, а мозговое - канальцевыми частями нефронов. Мозговое вещество образует пирамиды, основанием обращенные к корковому слою. Между ними располагаются почечные столбы, которые представляют собой участки коркового вещества и содержат сегментарные кровеносные и лимфатические сосуды. Пирамида с прилегающим к её основанию корковым веществом образует почечную долю. В центре вогнутого края находятся ворота почки, здесь расположено расширенное устье мочеточника - почечная лоханка.

Окончательная моча изливается в малые чашечки, представляющие выросты лоханки, которые охватывают сосочек почки. Две - три малые чашечки сливаются в большие чашечки, а они, в свою очередь, образуют лоханку почки. Лоханка переходит в мочеточник. Малые, большие чашечки и лоханка располагаются в почечной пазухе.

Лоханка находится позади кровеносных сосудов почки. Стенка лоханки и чашечек состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Мышечная оболочка у основания малых чашечек развита лучше, чем в других отделах, и формирует сфинктер. За счёт сокращения мышечной оболочки лоханки происходит накопление порции мочи объёмом 2 - 3 мл, которая выбрасывается в мочеточник.

Мочеточник - парный трубчатый орган, сообщающий лоханку почки с мочевым пузырём. Длина мочеточника 30 - 35 см, диаметр неравномерный; у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря, он равен 3 - 4 мм, а между этими сужениями диаметр его достигает 9 мм. Отходящие от почек мочеточники открываются в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь - мешкообразный орган, имеет верхушку; ниже верхушки до места впадения мочеточников в мочевой пузырь выделяется тело, от устьев мочеточника до начала мочеиспускательного канала - дно.

Анатомия расположения мочевого пузыря следующая: он находится внизу брюшной полости за лобковым сочленением. При накоплении мочи его верхний отдел возвышается, иногда даже он может достигать пупка.

Форма мочевого пузыря во многом зависит от его наполнения и расположения соседних органов. У мужчин и женщин форма мочевого пузыря неодинакова, однако эти анатомические различия практического значения не имеют. Размеры и емкость пузыря зависят от степени его наполнения. При максимальном наполнении поперечный диаметр равен 9-10 см, вертикальный 10-11 см, косой 7-8 см, средняяемкость составляет 250-300 мл. Следует отметить, что существующие эхографические методы определения объема дают лишь приблизительные показатели, которые не могут быть использованы в клинической практике.

Р

ис. 2 Эхограмма мочевого пузыря: а - 1 - нормальный мочевой пузырь у молодого мужчины, 2 - простата нормальных размеров и эхогенности; стрелки - эхогенные поперечные полоски; б - 1 - мочевой пузырь, 2(стрелки) - элементы реверберации ультразвука; в - 1 - нормальный мочевой пузырь у женщин, 2 - матка, 3 - внутриматочная спираль.

Форма мочевого пузыря непостоянна. Она может быть грушевидной или овальной в зависимости от объема скопившейся мочи. В анатомии этого органа различают несколько отделов:

верхушку, которая представляет собой верхнюю, заостренную часть, которая направлена к брюшной стенке;

тело - это самая большая часть пузыря, которая анатомически находится посередине;

дно, которое обращено вниз и немного назад;

шейку - это узкая часть, которая располагается внизу.

Р

ис. 3 Анатомия мочевого пузыря

Наиболее сложной является анатомия дна мочевого пузыря. Там располагается так называемый мочепузырный треугольник. Свое название эта часть органа получила благодаря своему сходству с этой геометрической фигурой. По двум углам находятся устья мочеточников, а в третьем - внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.

По мочеточникам 3 - 4 раза в минуту в мочевой пузырь небольшими порциями поступает моча.

В анатомии стенок мочевого пузыря выделяют переднюю, заднюю и боковую части. Передний край практически соприкасается с лобковым сочленением. От него орган отделен тонким слоем рыхлой клетчатки, которая образует предпузырное пространство.

Снизу мочевой пузырь прикреплен фиксирующими связками, верхняя его часть более свободна. У мужчин пузырь также соединен с предстательной железой.

Анатомию стенки мочевого пузыря составляют несколько слоев. Она образована:

слизистой оболочкой;

подслизистым слоем, в котором располагаются кровеносные сосуды, нервные окончания, лимфатические узлы;

мышечной оболочкой;

наружной адвентициальной оболочкой.

Слизистый слой представлен переходным эпителием, который по анатомии схож с внутренней оболочкой мочеточников.

Вместе с подслизистой основой он образует хорошо выраженные складки, которые постепенно расправляются по мере наполнения мочевого пузыря мочой. Исключение составляет область мочепузырного треугольника. Слизистая оболочка там развита слабо, поэтому складок в этом месте нет.

Позывы к мочевыделению формируются благодаря нервным волокнам симпатической и парасимпатической нервной системы. Непосредственно иннервация мочевого пузыря осуществляется с помощью мочепузырного сплетения, которое анатомически находится в районе устьев мочеточников.

р

ис. 4 Процесс мочеиспускания

Кроме того в стенке органа располагаются нервные окончания, которые чутко реагируют на наполнение его мочой и, соответственно, повышение внутрипузырного давления. Когда объем урины достигает определенной «отметки», то формируется сигнал, который передается в головной мозг. Человек чувствует позыв к мочевыделению, который можно сдерживать в течение определенного времени.

Из-за особенностей анатомии мочевой пузырь подвержен воспалениям бактериальной природы, циститам. В большей степени этим страдают женщины.

Оценить анатомию мочевого пузыря, наличие патологических образований возможно при помощи ультразвукового и рентгенологического исследования.

Часто с исследованием мочевого пузыря у мужчин проводят диагностику предстательной железы.

Предстательная железа располагается в малом тазу, под мочевым пузырем. По форме напоминает плод каштана. В железе различают основание, прилежащее к мочевому пузырю, верхушку, примыкающую к тазовой диафрагме, заднюю поверхность выпуклой формы, прилежащую к передней стенке прямой кишки и переднюю поверхность выпуклой формы, обращенную к лону. На задней поверхности есть борозда, условно разделяющая предстательную железу на доли. Предстательная железа плотно охватывает часть мочеиспускательного канала. В п.в. наиболее распространена зональная анатомия предстательной железы. (McNeal, 1981) Выделяю четыре зоны: 1. центральная в форме конуса с основанием, являющийся основание предстательной железы и верхушкой, обращённой к семенному бугорку на задней стенке простатичного отдела уретры, сбоку эта зона ограничена семявыбрасывающими протоками, проходящими через толщу железы. Эта зона составляет 20% объема железы; 2. периферическая зона занимает 75% объема железы; 3. переходная зона располагается с боков проксимальной уретры и составляет 5% объема предстательной железы; 4. передняя фибромускулярная зона покрывает переднюю часть предстательной железы. Деление предстательной железы на эти хоны обусловлено hgpkbxysv строением железистых элементов и имеет клиническое значение. Предстательная железа состоит из 30-50 желез, выводные протоки которых сливаясь открываются в уретру. В предстательной железе имеются периуретральные железы - вокруг простатического отдела уретры. Помимо желез, предстательная железа содержит большое количеств гладкомышечных волокон и прослоек соединительной ткани, переходящих в капсулу.

Показания к исследованию

1. Боль в почках и по ходу мочеточников

2. Подозрение на почечную опухоль (большая почка)

3. Нефункционирующая, по данным урографии, почка

4. Гематурия

5. Хроническая инфекция мочевых путей

6. Травма

7. Подозрение на поликистоз

8. Лихорадка неясного генеза или послеоперационные осложнения

9. Почечная недостаточность неясного генеза

10. Стойкая артериальная гипертезия

Подготовка пациента

При исследовании почек подготовки не требуются. При наличии у пациента избыточного веса и повышенном газообразовании в кишечнике, за 3 дня из рациона исключить черный хлеб. Цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней «Эспумизан».

При обследование мочевого пузыря и предстательной железы наполнить мочевой пузырь.

Обследование пациента в положении лежа на спине.

Организация и оснащение кабинета УЗИ

1. Набор помещений, предназначенных для оборудования кабинетов ультразвуковой диагностики, должен соответствовать СанПиН 2.1.3.2630-10 и должен включать помещение:

- для проведения диагностических исследований из расчета не менее 14 кв. м при рекомендуемой площади - не менее 20 кв. м на одну установку при условии, что каждая ультразвуковая диагностическая установка должна размещаться в отдельном помещении;

- для раздевания и одевания больного площадью не менее 7 кв. м, смежное с помещением для проведения диагностических исследований;

- для ожидания приема из расчета 1,2 кв. м на одного больного, но не менее 10 кв. м.

2. Запрещается размещение кабинетов ультразвуковой диагностики в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.

3. Помещение для проведения ультразвуковой диагностики должно иметь:

- естественное и искусственное освещение;

- раковину с подводкой холодной и горячей воды;

- общеобменную приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3. Рекомендуется установка кондиционеров.

4. В помещениях для диагностических исследований рекомендуется поддерживать следующие параметры микроклимата: температура воздуха - 22 - 24 °С, относительная влажность - 40 - 60%, скорость движения воздуха - не выше 0,15 м/с.

5. Стены в помещениях кабинета ультразвуковой диагностики следует окрашивать в светлые тона. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.

6. Уровни шума на рабочих местах медицинского персонала, обслуживающего ультразвуковые диагностические установки, не должны превышать 50 дБА.

7. В целях снижения шума в кабинетах ультразвуковой диагностики потолки и стены рекомендуется облицовывать звукопоглощающими материалами.

8. Рекомендуемый набор мебели для помещения диагностических исследований: кушетка, столик для обработки документов, письменный стол врача, стулья, шкаф для картотеки.

9. Кушетку (с регулируемой высотой) следует устанавливать в центре помещения или на некотором расстоянии от стен, чтобы облегчить доступ к пациенту с любой стороны.

10. Диагностическую аппаратуру следует устанавливать таким образом, чтобы можно было легко проводить исследования в различных плоскостях.

11. Высоту кушетки для пациентов следует подбирать такой, чтобы врачу УЗИ, проводящему диагностическое исследование, были созданы условия, отвечающие требованиям "ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования".

12. В помещении кабинета ультразвуковой диагностики не следует размещать электроприборы, которые могут вызывать помехи при работе ультразвуковой аппаратуры.

Роль медсестры кабинета УЗИ сводиться к регулированию потока больных, ведению журнала приема пациентов, заполнение под диктовку врача протокола исследования, содержание кабинета и аппаратуры в порядке и соблюдение эпидемиологического режима.

Методика проведения УЗИ исследования почек, мочевого пузыря и предстательной железы

Требования к оборудованию: для клинической практики в большинстве случаев достаточно иметь сканер среднего класса, позволяющего проводить исследование в B-режиме и укомплектованного датчиками от 3,5 до 7,5 МГц. Удобным является комбинация из конвексного датчика с частотой 3,5 МГц для общего осмотра и линейного датчика 5-7,5 МГц для детального изучения зоны интереса.

УЗИ почек абсолютно безболезненно, по времени занимает около 10-30 минут, может выполняться как в положении лежа, так и в положении стоя. Никакой специальной подготовки к проведению исследований не требуется: почки визуализируются хорошо. Почки исследуют ультразвуковым абдоминальным датчиком с частотой 3.5 МГц в параллельных, продольных, поперечных и косых срезах со стороны живота - трансабдоминальный доступ, со стороны спины - транслюмбальный доступ, а также во фронтальной плоскости при приложении больного по боку, а для детей и худых взрослых используется датчик 5 МГц.

УЗИ выявляет заболевания мочевого пузыря, - это прежде всего новообразований мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, воспалительных процессов, ряда аномалий развития (дивертикулы, уретероцеле, киста урахуса), выявление признаков ИВО (инфравезикальной обструкции). УЗИ должно проводиться на высоте клинических проявлений, в экстренной ситуации без специальной подготовки при хорошо заполненном мочевом пузыре, что достигается приемом 3-4 стаканов жидкости за 1 час до исследования. Оптимальным является заполнение мочевого пузыря до 250-300 мл.

Исследование начинают с поперечных срезов от лона до пупка, далее продольное сканирование от одной стороны живота до другой. Для получения оптимальной визуализации боковых стенок и передней стенки. Иногда возникает необходимость повернуть пациента на 30-45. Любой подозрительный участок должен исследоваться полипозиционно. При исследовании важно определить толщину стенки, контуры мочевого пузыря, симметричность изображения, наличие трабекулярности, кистозных структур в полости мочевого пузыря и рядом с ним, эхогенных структур в полости мочевого пузыря.

В норме мочевой пузырь на поперечных сканограммах имеет округлую форму, а на продольных выглядит как анэхогенное образование, исходящее из малого таза, свободное от внутренних эхоструктур, с ровными четкими контурами. Дальняя стенка визуализируется лучше, чем ближняя к датчику. Толщина стенок мочевого пузыря при адекватном наполнении не более 5 мм. Анатомически в мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шейку, переднюю, заднюю, боковые поверхности, переходящие друг в друга без четких границ. В мочевом пузыре различают мочепузырный треугольник, образованный межмочеточниковой складкой с устьями мочеточников по бокам и внутренним отверстием уретры. Начальный отдел уретры охвачен предстательной железой. В норме мочевой пузырь симметричен в сагиттальной плоскости. Иногда при УЗИ различима слоистая структура стенки. Внутренний слой (слизистая и подслизистая) и наружный слой (серозный) выглядят как структура повышенной эхогенности, а средний слой (мышечная оболочка) гипоэхогенная. Толщина слизистой около 2 мм. Толщина стенки мочевого пузыря одинакова во всех отделах. Любое локальное уплотнение стенки рассматривается как патологическое.

В н. в. существуют четыре методики УЗИ: трансабдоминальные (ТАУЗИ), трансперинеальные, трансректальные (ТРУЗИ), трансуретральные (ТУУЗИ). ТАУЗИ наиболее распространенная методика проводиться через брюшную стенку при умеренном наполнении мочевого пузыря. Его преимущества: простота, легкая переносимость, возможность сочетания с ректальным обследованием, возможность одновременного обследования мочевого пузыря. Недостаток - низкое разрешение, т.к. применяются низкочастотные датчики, исследование проводиться при большом удалении органа от трансдьюсера, необходимость наполнения мочевого пузыря, плохо визуализируется верхушка.

Трансперинеальное УЗИ применятся редко, его преимущества: это возможность исследования при пустом мочевом пузыре, возможность визуализации верхушки. Однако применять высокочастотное сканирование невозможно, низкое качество изображения. ТУУЗИ позволяет получить хорошее изображение предстательной железы. Недостатки: инвазивность. ТРУЗИ является основным методом исследования. Основными видами ТРУЗИ являются: продольно линейное, поперечно радиальное или конвексное и двухплоскостное. При ТРУЗИ визуализируется вся железа в т.ч. и капсула при изображении очень хорошего качества, точность измерения, возможно проводить микционную уретрографию. Недостаток: невозможность проведения при заболеваниях прямой кишки и после операций на промежности. Наиболее информативные биплановые датчики с пробольным линейным и поперечным конвексным сканированием частотой 75 МГц, с длиной сканирующей поверхности 50 мм, работающие в режиме импульсного, цветного и энергетического допплера, имеющие адапторы для проведения инструментов.

Показателями к УЗИ предстательной железы являются любые анамнестические, клинические, физикальные или лабораторные данные о возможном неблагополучии предстательной железы. Подготовка к исследованию заключается в наполнении мочевого пузыря до позыва (150 мл) на мочеиспускание. При чрезмерном наполнении возникают трудности в визуализации предстательной железы при ТАУЗИ в связи с ее отдаленностью от датчика, а при недостаточном наполнении также трудно визуализировать при ТАУЗИ и ТРУЗИ (трудно дифференцировать контуры предстательной железы от стенки мочевого пузыря). Перед ТРУЗИ выполняется очистительная клизма.

Исследование предстательной железы начинают с трансабдоминального сканирования в положении на спине. Для получения поперечного среза датчик устанавливают в горизонтальной плоскости над лоном. При повороте датчика на 90 получается продольное сечение. Данное исследование позволяет оценить форму и размеры предстательной железы, симметричность долей, в определенной степени изучить структуру железы, взаимоотношение с окружающими структурами. ТРУЗИ проводят на урологическом кресле или на кушетке на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Датчик, смазанный гелем вводят на 5-7 см. Ориентир глубины введения - визуализация основания предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков.

Новообразования мочевого пузыря

Симптоматика опухолей мочевого пузыря определяется следующими симптомами:

1. Гематурия, которая вначале может быть бессимптомной, транзиторной. Гематурия может быть различной степени выраженности, от незначительной, до профузной, вызывающей тампонаду сгустками крови мочевого пузыря.

2. Дизурия, которая, как правило, отсутствует при поверхностных опухолях.

3. Различные формы нарушения уродинамики нижних и верхних мочевых путей.

Несмотря на то, что цистоскопия остаётся основным методом диагностики опухолей мочевого пузыря, определённую конкуренцию ей составляет УЗИ. В тех случаях, когда цистоскопия невыполнима или затруднена (гематурия, дизурия, малая емкость мочевого пузыря, стенозы уретры, острые воспалительные процессы урогенитального тракта и т.д.) УЗИ становиться основным методом диагностики. Для диагностики применяют трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ), трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ), трансуретральное УЗИ (ТУУЗИ). Наибольшее распространение получило трансабдоминальное УЗИ, которое позволяет определить наличие опухоли, её локализацию, размеры и структуру, степень инвазии, выявить инфильтрацию устьев мочеточников и нарушение уродинамики. ТАУЗИ затруднено при дизурии, малой ёмкости мочевого пузыря, сопровождающейся большим количеством артефактов, что усложняет интерпретацию полученных данных. Результаты ТАУЗИ находятся в прямой зависимости от размеров и стадии заболевания. Точность ТАУЗИ при опухолях более 5 мм около 82%, при опухолях менее 5 мм около 38%. Сложность возникает при локализации образований на передней стенке, в области шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. Наиболее благоприятным для исследования является локализация новообразования на боковых и задней стенках мочевого пузыря. Трудности возникают также при тотальном поражении мочевого пузыря, когда все стенки утолщены на всём протяжении. УЗИ картина может напоминать мочевой пузырь при инфравезикальной обструкции (ИВО) или болезненном цистите. В этом случае необходимо обследовать мочевой пузырь в доплеровском цветном режиме (для опухоли характерна интенсивная бессистемная васкуляризация). Ложноположительные результаты обусловлены трабекулярностью стенки мочевого пузыря, дивертикулами, деформацией и малой ёмкостью мочевого пузыря, послеоперационными изменениями. При получении сомнительных результатов при ТАУЗИ применяют внутриполостные методы. Чаще всего применяют трансректальное УЗИ у мужчин, у женщин трансвагинальное УЗИ. Преимуществом метода является возможность изучения шейки мочевого пузыря, треугольника, окружающей мочевой пузырь клетчатки, предстательной железы, семенных пузырьков, информативность метода 94%. Ошибки в интерпретации данных связаны с кальцификацией опухоли, фиброзными изменениями стенки мочевого пузыря в месте локализации опухоли, воспалительной реакцией, пристеночным сгустком крови, трабекулярностью стенки. Некоторые авторы рекомендуют выполнять сочетанные методы исследования: ТАУЗИ и внутриполостные методы. С 1974 г. в практику введена трансуретральная методика УЗИ (ТУУЗИ). ТУУЗИ наиболее информативное УЗИ для оценки местного распространения опухоли, точным методом определения глубины инвазии, позволяет точно изучить результаты трансуретральной резекции мочевого пузыря, диагностики опухоли в дивертикуле мочевого пузыря. При ТУУЗИ чётко визуализируются все слои стенки мочевого пузыря, возможно детально оценить небольшую опухоль и рак in situ, неопределяемыми другими методами УЗИ и эндоскопически. При УЗИ определяют ёмкость мочевого пузыря, степень его деформации, чёткость контуров мочевого пузыря, тип роста и форму опухоли, структуру её и степень инвазии стенки мочевого пузыря, выход за пределы органа, интенсивность отражения из зоны регионарного метастазирования, где возможно обнаружить увеличение лимфоузлов. Однако увеличение лимфоузлов не всегда является признаком mts в них и нередко является следствием реактивной гиперплазии. Уточняется состояние верхних мочевых путей. При местнораспространённой опухоли с вовлечением паравезикальной клетчатки у 100% нарушается дифференцировка слоёв стенки мочевого пузыря, у 90% деформация МП, у 87% определяется прерывистый наружный контур, у 95% неоднородность паравезикальной клетчатки, у 52% дилятация верхних мочевых путей. В 60-100% снижается ёмкость мочевого пузыря. В начальных стадиях этих симптомов нет. При неинвазивных опухолях мочевой пузырь симметричный, признаков инфильтрации мышц нет. Наиболее часто встречаются папиллярные опухоли. Доброкачественные опухоли, как правило, выглядят как полипоподобные ворсинчатые образования повышенной эхогенности на узком удлинённом образовании. Папиллярный рак имеет широкое основание неоднородной структуры с участками разной эхогенности, неровную поверхность, иногда имеются небольшие кальцинаты. Встречаются признаки солевой инкрустации опухоли. При УЗИ дифференцировать гистоформу и степень злокачественности, особенно при небольших размерах опухоли, затруднено. При солидном или первично инфильтрирующем раке опухоль мало выступает в просвет мочевого пузыря, поражённая стенка утолщается, теряет эластичность, ёмкость мочевого пузыря уменьшается, теряется слоистая структура стенки, эхогенность стенки снижается. Одной из важных проблем лечения новообразований мочевого пузыря является их своевременная диагностика, выявления стадии опухоли, степени инфильтрации стенки мочевого пузыря и окружающих тканей, судить о злокачественности или доброкачественности процесса не всегда возможно. Точность определения стадии рака мочевого пузыря по данным ряда авторов при УЗИ 80%. При оценке результатов УЗИ и КТ, проведенной в онкоцентре РАМН, информативность этих методик примерно одинакова.

Аномалии развития мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря - мешковидное выпячивание слоёв стенки мочевого пузыря, могут быть одиночными и множественными, чаще располагаются на стенке латеральнее мочепузырного треугольника, реже у верхушки дивертикулы. Различаю истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы - результат дизэмбриогенеза и имеет все слои стенки мочевого пузыря. На эхограммах дивертикул отображается как эхонегативное, лишенное внутренних эхоструктур, выпячивание одной из стенок мочевого пузыря. Эхография позволяет получить информацию о величине, форме дивертикула; размерах его шейки, пространственного взаимоотношения с окружающими структурами, что имеет значение в выборе метода оперативного лечения. В дивертикуле могут располагаться камни, опухоли мочевого пузыря, которые тоже могут быть выявлены при УЗИ.

Урахус - остаток аллантоиса, соединяющий мочевой пузырь с пуповиной. Сам урахус (пузырнопупочный свищ) при УЗИ не визуализируется. Визуализируется киста урахуса, как кистозное или солидное образование, лежащее над верхушкой мочевого пузыря.

Уретероцеле - кистовидное расширение терминального отдела мочеточника следствии его порока развития, пролабирующее в мочевой пузырь. Уретероцеле может быть простым, при нормальном расположении устья мочеточника, или эктопическим, одно- или двухсторонним. Часто уретероцеле бывает в одном из удвоенных мочеточников. Эхографически уретероцеле выглядит как эхонегатиное образование округлой или овальной формы, ближе к задней стенке мочевого пузыря. Размеры уретероцеле изменяются при сокращении или расслаблении нижнего цистоида мочеточника. По величине уретероцеле бывает от 0,5 см до образования, занимающего весь мочевой пузырь. При больших размерах уретероцеле бывают симптомы инфравезикальной обструкции и уростаз верхних мочевых путей.

Камни мочевого пузыря

Это гиперэхогенные образования с дорсальной тенью. При адекватном наполнении визуализируются частицы 1-2 мм в диаметре. Конкремент мочевого пузыря смещается при изменении положения тела, тогда как камни устья мочеточника не смещаются. При длительном стоянии камни в интрамуральном отделе мочеточника отмечается буллезный отёк стенки мочевого пузыря в виде очагового утолщения стенки мочевого пузыря в области мочепузырного треугольника, иногда напоминающего папиллярную опухоль мочевого пузыря на широком основании. При УЗИ визуализируются камни любого состава, размером не более 0,5 см.

Воспалительные заболевания мочевого пузаря

Признаком цистита может служить утолщение стенки мочевого пузыря более 5мм, снижение объёма мочевого пузыря, мелкодисперсная эхогенная взвесь в мочевой пузырь. При хроническом воспалении стенка утолщена и неровная. Утолщение стенки может наблюдаться при инфравезикальной обструкции в следствии гипертрофии, а также при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При обнаружении локального утолщения стенки мочевого пузыря необходимо повторить УЗИ через 1-2 часа для исключения естественной складчатости мочевого пузыря, вследствие плохого заполнения, а также исключить опухоль мочевого пузыря. Туберкулёзное воспаление мочевого пузыря характеризуется образованием гранулём в стенке мочевого пузыря, что проявляется множественными локальными утолщениями стенки с исходом в микроцистис. При воспалении мочевого пузыря вследствие шистосомоза стенка мочевого пузыря утолщается, эхогенность её повышается с гиперэхогенными включениями за счёт кальцинатов, которые могут быть локальными или множественными, кальцификация затрагивает обычно интрамуральные отделы мочеточников.

УЗИ нашло широкое применение в диагностике заболеваний предстательной железы. Особое значение приобрёл метод с развитием современных методик, таких как применение внутриполостных многоплоскостных датчиков, использование высококонтрастного сканирования, цветовое и энергетическое доплеровское картирование, в т.ч. и применение эхоконтрастных препаратов и трехмерной реконструкции изображения. Современные методики позволяют получать очень высококачественное изображение, детализировать структуру железы и окружающих её тканей и органов, проводить биопсию под контролем УЗИ.

УЗИ нашло широкое применение в диагностике заболеваний предстательной железы. Особое значение приобрёл метод с развитием современных методик, таких как применение внутриполостных многоплоскостных датчиков, использование высококонтрастного сканирования, цветовое и энергетическое доплеровское картирование, в т.ч. и применение эхоконтрастных препаратов и трехмерной реконструкции изображения. Современные методики позволяют получать очень высококачественное изображение, детализировать структуру железы и окружающих её тканей и органов, проводить биопсию под контролем УЗИ.

Методика УЗИ предстательной железы

В н. в. существуют четыре методики УЗИ: трансабдоминальные (ТАУЗИ), трансперинеальные, трансректальные (ТРУЗИ), трансуретральные (ТУУЗИ). ТАУЗИ наиболее распространенная методика проводиться через брюшную стенку при умеренном наполнении мочевого пузыря. Его преимущества: простота, легкая переносимость, возможность сочетания с ректальным обследованием, возможность одновременного обследования мочевого пузыря. Недостаток - низкое разрешение, т.к. применяются низкочастотные датчики, исследование проводиться при большом удалении органа от трансдьюсера, необходимость наполнения мочевого пузыря, плохо визуализируется верхушка.

Трансперинеальное УЗИ применятся редко, его преимущества: это возможность исследования при пустом мочевом пузыре, возможность визуализации верхушки. Однако применять высокочастотное сканирование невозможно, низкое качество изображения. ТУУЗИ позволяет получить хорошее изображение предстательной железы. Недостатки: инвазивность. ТРУЗИ является основным методом исследования. Основными видами ТРУЗИ являются: продольно линейное, поперечно радиальное или конвексное и двухплоскостное. При ТРУЗИ визуализируется вся железа в т.ч. и капсула при изображении очень хорошего качества, точность измерения, возможно проводить микционную уретрографию. Недостаток: невозможность проведения при заболеваниях прямой кишки и после операций на промежности. Наиболее информативные биплановые датчики с пробольным линейным и поперечным конвексным сканированием частотой 75 МГц, с длиной сканирующей поверхности 50 мм, работающие в режиме импульсного, цветного и энергетического допплера, имеющие адапторы для проведения инструментов.

Показателями к УЗИ предстательной железы являются любые анамнестические, клинические, физикальные или лабораторные данные о возможном неблагополучии предстательной железы. Подготовка к исследованию заключается в наполнении мочевого пузыря до позыва (150 мл) на мочеиспускание. При чрезмерном наполнении возникают трудности в визуализации предстательной железы при ТАУЗИ в связи с ее отдаленностью от датчика, а при недостаточном наполнении также трудно визуализировать при ТАУЗИ и ТРУЗИ (трудно дифференцировать контуры предстательной железы от стенки мочевого пузыря). Перед ТРУЗИ выполняется очистительная клизма.

Исследование предстательной железы начинают с трансабдоминального сканирования в положении на спине. Для получения поперечного среза датчик устанавливают в горизонтальной плоскости над лоном. При повороте датчика на 90 получается продольное сечение. Данное исследование позволяет оценить форму и размеры предстательной железы, симметричность долей, в определенной степени изучить структуру железы, взаимоотношение с окружающими структурами. ТРУЗИ проводят на урологическом кресле или на кушетке на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Датчик, смазанный гелем вводят на 5-7 см. Ориентир глубины введения - визуализация основания предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков.

Эхография предстательной железы в норме

При ТАУЗИ предстательная железа в продольном сечение отображается виде овального образования, вытянутого от основания к верхушке. Хорошо визуализируется шейка мочевого пузыря, верхушка предстательной железы дифференцируется редко. При поперечном сканировании предстательная железа имеет овальную, округлую, треугольную, полукруглую форму. При поперечном сканировании задний контур может нечетко отделяться от прямой кишки. При ТАУЗИ говорить о капсуле можно условно. Чаще определяется границе между железой с более эхогенной парапростатической клетчаткой. Железа имеет четкие и ровные контуры. Дифференцировка на зоны выглядит как гетерогенная, слегка эхогенная область, окруженная более гомогенной слегка гипоэхогенное, в связи с большим количеством мышечных волокон периферической зоны.

Размеры предстательной железы: переднезадний 15-25 мм, поперечный 30-45 мм, верхнее-нижний 24-40 мм. Первые два размера измеряются на поперечных срезах, а третий на продольном. Эхогенность предстательной железы мелкозернистая и представлена множеством мелких точечных и линейных эхосигналов, средней эхогенности. Фибромускулярная зона из-за преобладания мышечных структур имеет низкую эхогенность.

При продольном ТРУЗИ предстательная железа имеет полукруглую форму или треугольную форму. У лиц до 40 лет, у лиц средней или старшей возрастной группы приобретает овальную форму. Размеры: толщина 1,5 -2,3 см, ширина 2,7-4,3 см, длина 2,4-4,1 см. Объем предстательной железы не должен превышать 200 см³. Структура железы всегда неоднородная. Визуализируется дугообразная уретра, шейка мочевого пузыря. Вокруг уретры располагается гипоэхогенная зона - периуретральные железы. В месте изгиба дуги уретры определяется гипоэхогенное расширение треугольной формы до 2 мм - семенной бугорок. Визуализируются в предстательной железы семявыбрасывающие протоки, идущие от семенных пузырьков параллельно прямой кишке к среднему отделу уретры. Визуализируются они как тонкие трубчатые гипоэхогенные структуры. Зоны предстательной железы четкой границы не имеют. Структура предстательной железы мелкозернистая, средней эхогенности. Зоны чаще всего определяют на основании анатомических ориентиров: уретра, семявыбрасывающие протоки, семенной бугорок. Капсула предстательной железы определяется тоже как тонкая (1-2 мм) гиперэхогенная полоска, окружающая предстательную железу. Капсула четко дифференцируется от ткани. Наружный контур капсулы прослеживается не всегда четко, т.к. сливается с парапростатической клетчаткой.

При ТРУЗИ хорошо визуализируется прямая кишка, парапростатическая клетчатка, шейка мочевого пузыря, вены парапростатического стежения (линейные анэхогенные структуры). Семенные пузырьки лоцируются как извилистые трубчатые или мешотчатые структуры, располагающиеся между стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой, краниально и латерально от предстательной железы. Имеют однородную структуру, эхогенность близкую к эхогенности предстательной железы.

При поперечном ТРУЗИ форма предстательной железы треугольная или полукруглая. В центре предстательной железы гипоэхогенная зона - гладкомышечные волокна, окружающие уретру. Семявыбрасывающие протоки визуализируются редко, если они видны, то выглядят близкорасположенными овальными гипоэхогенными структурами. Чётко визуализируется капсула. Снаружи гипоэхогенной зоны располагается зона средней эхогенности - совокупность железистых зон. При такой плоскости сканирования иногда удается дифференцировать границы периферической зоны предстательной железы, которая располагается полумесяцем у задней поверхности железы и имеет более высокую эхогенность. Дифференцировать границы центральной и переходной зон в норме обычно не удается. Капсула выглядит также как и при продольном сканировании - гиперэхогенной полосой. Поперечное сканирование имеет преимущество в изучении симметричности внутренней структуры железы и семенных пузырьков, в изучении наружного края предстательной железы. При продольном сканировании лучше визуализируется верхушка предстательной железы, сфинктеры, уретра, семенные пузырьки.

Применение допплерографических методик, в т.ч. цветового доплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплера, эхо-контрастных веществ и методики "второй гармоники", что в совокупности объединяется термином "цветовой УЗ сканографии", позволяет получать важные дополнительные данные для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органа. Для изучения сосудистой архитектоники применяют ТРУЗИ. При ЦДК визуализируются капсулярные сосуды, артерии вдоль семявыбрасывающих протоков, уретральные артерии, отдельные артериальные сосуды ткани периферической и центральной зон. Сосуды передней фибропоскулярной зоны не визуализируются. Отчетливо определяются многочисленные вены, сопровождающие крупные артериальные ветви.

УЗ диагностика заболеваний предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия простаты обнаруживается у 40% Лиз в возрасте 50 лет, и у 90% старше 80. Характеризуется доброкачественным увеличением железы с преимущественным ростом либо в прямую кишку, либо концентрацией изменений вокруг внутреннего отверстия уретры с распространением гиперплазированной предстательной железы в мочевой пузырь. Различают железистую форму, железисто-мышечную, фибозно-мышечную формы. Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) сопровождается увеличением органа. ДГПЖ развивается преимущественно из переходной зоны. Развитие процесса вызывает сдавливание центральной и периферической зоны, вызывая их атрофию и формирование "хирургической потенции" предстательной железы. По мере распространения предстательная железа приобретает шаровидную форму. При преимущественном росте периуретральных желез предстательной железы выбухает в просвет мочевого пузыря и формирует среднюю долю.

Существует две эхографические формы ДГПЖ:

1. преимущественно узловая форма в 80%,

2. диффузная форма.

При узловой форме внутри предстательной железы выявляется образования, окруженные гипоэхогенной тонкой зоной (при ЦДК оттесненные, расширенные сосуды), в ряде случаев может наблюдаться гиперэхогенная зона (сдавление прилегающих тканей, склеротические процессы). Аденома в боковых долях возникает первоначально в виде небольших округлых гиперэхогенных с четкими ровными контурами образований. Минимальные визуализируемые размеры аденомозных узлов 7-8 мм. В поздних стадиях визуализируется большая двух долевая аденома, занимающая всю предстательную железу. Предстательная железа при этом может становиться ассиметричной, вдаваться в полость мочевого пузыря, сдавливая уретры, нарушая отток мочи из мочевого пузыря. Железа становиться неоднородной эхоструктуры по мере роста аденомозных узлов. По периферии аденомозных узлов наблюдаются частично кальцинаты и ретенционные кисты. Контуры узлов в предстательной железе отчётливо прослеживаютсялишь при ТРУЗИ. При ТАУЗИ контуры узлов прослеживаются при сохранении паренхимы между узлами. Часто двух долевая гиперплазися сочетается с гиперплазией средней зоны. При УЗИ помимо увеличения размеров боковых долей отмечается внутрипузырный узел. Структура узлов может быть разной: гомогенной мелкоточечной (изоэхогенная), гетерогенной с участками различной эхогенности. Особое внимание привлекают случаи с расположением внутри узла гипоэхогенного участка (дифференциальный диагноз с раком предстательной железы). Характер эхографической картины зависит от гистоформы ДГПЖ. Для железистой формы наиболее характерна гипоэхогенность узлов. При диффузной форме гиперплазии наблюдается увеличение предстательной железы без отчетливой визуализации узлов. Характеризуется неоднородность эхоструктуры за счет чередования участков сниженной и повышенной эхогенности. Существенно на характер эхографической картины ДГПЖ влияют сопутствующие наружные процессы, воспалительные, деструктивные, кисто- и камнеобразования. При присоединение воспаления размеры узлов увеличиваются, эхогенность уменьшается. По мере роста узлов нарастают дегенеративные и склеротичесике процессы, железистая ткань замещается фиброзной, изменяется и эхографическая картина. При ЦДК изменяется оптоархитектоника: огибание сосудами узлов, в самой ткани узлы выявляются 1-2 крупных сосуда, другая ткань предстательной железы имеет большую сосудистую плотность.

Воспалительные заболевания предстательной железы

Воспалительные заболевания занимают одно из первых мест среди заболеваний мужских половых органов. Считается, что простатитом страдает 30-40% мужчин. При простатите не всегда имеются специфические признаки. Необходимо всегда сопоставлять УЗ и клинические признаки. В типичных случаях при остром простатите предстательная железа увеличивается в размерах, форма становиться шаровидной, отмечается снижение общей эхогенности. Изменяется эхоструктура: теряется дифференцировка железистых и фибромышечных зон, появляется неоднородность структуры (чередование гипо- и гиперэхогенных участков), контур капсулы плохо дифференцируется. Эхографическая картина абсцесса предстательной железы имеет характерные особенности: гипо- или анэхогенное образование неправильной, иногда звездчатой формы, неровной внутренней поверхностью. Абсцессы четко визуализируются при ТРУЗИ. Они возникают на фоне гипоэхогенной отечной ткани предстательной железы. Стенка абсцесса толстая, содержимое неоднородное. УЗИ имеет большое значение для коррекции лечения, принятия решения о хирургичесокм вмешательстве, позволяет проводить диагностический контроль при консервативном лечении.

Хронический простатит может быть как исход острого или быть первично хроническим.

Хронический простатит имеет разнообразные клинические формы, в связи с этим спецификой УЗ сканеров. Может отмечаться равномерное и неравномерное снижение эхогенности предстательной железы, выраженное в большей степени в центральной зоне, что приводит к повышению дифференцировки зон предстательной железы, анатомические элементы становятся подчеркнутыми. При ТРУЗИ определяется расширение вен перипростатического венозного сплетения. Реже определяется локальное снижение эхогенности, что требует дифференцировки с раком предстательной железы.

В других случаях отмечается появление гиперэхогенных структур без акустической тени, за счет инфильтративных и склеротических процессов. Часто отмечается наличие мелких кальцинатов в виде цепочек и полей в боковых долях основания предстательной железы, в периуретральной области. Часто мелкие камни по типу "звездного неба" располагаются диффузно.

При застое секрета отмечается расширение желез предстательной железы и железа принимает мелкосотовый вид прежде всего в периферической зоне, появляются кистозные образования. При густом секрете отмечается появление треугольных участков повышенной эхогенности с основанием и капсуле предстательной железы. Эхографическая картина в многом зависит от стадии процесса. В острой стадии отмечается увеличение предстательной железы, снижение эхогенности и дифференцировки структур, мелкосоставный рисунок ткани, расширение перипростатических вен. При переходе воспаления в стадию пролиферации появляются легкие гипоэхогенные включения, отмечается подчёркнутость анатомических структур, размеры железы нормальные. В склеротической стадии размеры предстательной железы уменьшаются, структуры неоднородности с нечетко ограниченными участками повышенной эхогенности, средней звукопроводности, появляются кальцинаты.

Туберкулез предстательной железы сочетается обычно с туберкулезном почек, характеризуется появление в паренхиме туберкулем различной величины. При УЗИ выявляются гипоэхогенные зоны с нечеткими, неровными контурами, требующих дифференцировки с раком предстательной железы. При благоприятном течении очаги инкапсулируются и обизвествляются. При неблагоприятном течении образуются некротические полости - каверны, визуализирующиеся как кистозные полости с толстой стенкой, развитие фиброза приводит к неоднородности эхостуктуры железы. Отложения массивные кальция в капсуле затрудняет визуализацию ткани предстательной железы, создается впечатление о наличии большого камня в мочевом пузыре.

Кисты предстательной железы

Признаки: анэхогенность или выраженная гипоэхогенность, четкие границы, диагональное усиление, подчеркнутость дальней стенки. Кисты предстательной железы выявляются от 7,9% до 20%. Мелкие кисты (2-5 мм) могут встречаться у практически здоровых мужсин. Они располагаются в боковых долях, имеют тонкие стенки, ровные контуры, однородное содержимое. До 90% кист выявляются на фоне заболеваний предстательной железы. Киста на фоне ДГПЖ располагаются по периферии узлов, овальные, вытянутые, ветеренообразные. Редко кисты располагаются внутри узлов, форма их непрерывная, отмечается многокамерность. Часто кисты располагаются в области основания предстательной железы, в области внутреннего отверстия уретры, они могут пролябировать в мочевой пузырь. Могу кисты образовываться на фоне хронического простатита, злокачественных опухолей. Врожденные кисты составляют 8% всех кист предстательной железы. Для них характерно срединное расположение в основании предстательной железы, каплевидная или веретенообразная форма с тонкой ножкой из паренхимы. Содержимое таких кист анэхогенное однородное, стенка тонкая, размеры от 0,3 до 4 см, а иногда гигантские, занимающие весь таз.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль у мужчин. Заболеваемость раком предстательной железы растет и за последние 10 лет увеличилась в России в два раза. Для рака предстательной железы в онкоурологической заболеваемости 41%. Эффективность его лечения зависит от своевременности диагностики. Ранняя диагностика в виду особенности клиники заболевания, анатомии органа затруднена и до 50% опухолей выявляется в стадии распространенного процесса. У 12-14% у мужчин в возрасте старше 50 лет имеются воспалений предстательной железы, к 90 годам эти проценты повышаются до 90%. Рак предстательной железы метастазирует лимфогенно в лимфоузлы таза и забрюшинного пространства, гематогенные метастазы обнаруживаются в 65% в почках, в легких в 38%. Важное место в комплексном обследовании пациентов играет УЗИ.

Возможности обычного трансабдоминального УЗИ ограничены. Можно определить размеры предстательной железы, симметричность ее, состояние капсулы, объем остаточной мочи в мочевом пузыре. Выявление тонких изменений структуры характерных патологических изменений возможно лишь при трансректальном УЗИ. Специфичность МЗИ при диагностике рака предстательной железы 20-30%, т.к. изменения характерные для рака могут наблюдаться при других заболеваниях предстательной железы. УЗ диагностика лимфогенных метастахов сложна, вероятность ошибок до 50-60%. УЗИ может выявить увеличение лимфоузлов, когда размер их более 2 см. Однако выявление увеличенных лимфоузлов не всегда связано с наличием в них метастазов. Рак предстательной железы чаще развивается в периферической зоне (75%) и переходной зоне (20%), редко в центральной зоне (5%). Рак предстательной железы не имеет специфических эхографических признаков. Характерно появление в паренхиме узлов, чаще всего на периферии у капсулы. Хотя большинство узлов гипоэхогенное (54%), встречаются фокусы различной эхогенности: изоэхогенные (24%) повышенной эхогенности (22%) смешанной эхогенности. Контур узла неровный, нечеткий, структура неоднородная. Нередко узел окружен гиперэхогенным ободком - реакция соединительной ткани. Особенно сложна диагностика рака предстательной железы из переходной и центральной зон, где он развивается не фоне ДГПЖ. Сложная диагностика рака предстательной железы, развивающегося в области верхушки предстательной железы и по передней поверхности, эти зоны труднодоступны для УЗИ. Гипоэхогенные фокусы не дают дополнительных акустических эффектов в отличие от кистозных образований. Изо-, гиперэхогенные, смешанные формы диагностируются при УЗИ в 11% случаев. Рак предстательной железы встречается в виде одиночных или множественных узлов. Не все гипоэхогенные участки являются показателями рака предстательной железы (при биопсии в 21-37% выявляются не раковые изменения предстательной железы). Различают агаповую (в 30%) и диффузную форму (20%) рака предстательной железы. При диффузной форме выделить отдельные фокусы арка невозможно, вся железа или большая ее часть неоднородна. По мере развития опухоли отмечается деформация и асимметрия железы, контуры становятся неровными, теряется непрерывность капсулы при ее пенетрации, нарастает неоднородность структуры паренхимы предстательной железы, характерна беспорядочность отражённых сигналов. Распространение опухоли внутри железы приводит к слиянию отдельных фокусов дин узел и железа может выглядеть однородной гипоэхогенной. На этом фоне могут появляться отдельные очаги ещё более пониженной эхогенности или гиперэхогенные включения. УЗ признаками инвазии капсулы является местная деформация контура предстательной железы, неоднородность перепростатической клетчатки. прерывистость капсулы. Происходят изменения семенных пузырьков при инвазии их опухолью: асимметрия, кистозная дилятация, смещение кпереди, повышение эхогенности, нечеткость контуров. Единственным признаком инвазии стенки мочевого пузыря является ее утолщение. Часто приходиться дифференцировать опухоль мочевого пузыря, прорастающую в предстательную железу, от рака предстательной железы прорастающего в мочевой пузырь. Для лечения лучевыми или гормональными методами характерно заметное уменьшение органа, контуры крупноволнистые, структура может быть однородной гипоэхогенной с гиперэхогенными точечными или линейными структурами, в других случая наблюдается повышение эхогенности железы за счёт фиброза.

Ценными методами диагностики являются допплерографические методики. Характерно выявление гипоэхогенных участков с повышенной, в отличие от других отделов предстательной железы, васкуляризацией. Для повышения чувствительности метода применяют исследование с эхоконтрастными препаратами, использование энергии второй гармоники, трехмерные изображения. Данные методы позволяют отчетливо визуализировать патологические сосуды.

УЗИ играет важную роль в комплексном обследовании пациентов с раком предстательной железы, повышая достоверность диагностики до 77%. В н.в. стандартом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы является пункционная биопсия под контролем УЗ сканеров.

Выявленная патология с учетом ЦДК

УЗИ с ЦДК позволяет определить различную сосудистую патологию. Артериовенозные мальформации наличие добавочных сосудов,

удвоения, изгибы и стенозы почечной артерии, все эти изменения приводят к нарушению кровоснабжения почки, и в определенных условиях способствуют развитию воспалительных изменений в почках. Кроме того, это часто может служить причиной ренальной артериальной гипертонии. [1]

УЗИ с ЦДК выявляет аномалии количества, положения и структуры почек; диффузные и очаговые изменения паренхимы. Метод высокочувствителен к обструкции мочевых путей.

УЗИ с ЦДК имеет преимущества перед экстренной урографии при выраженной гидронефрозе. Значительная дилятация чашечно-лоханочной системы приводит к сильному разведению контрастного вещества и чашечно-лоханной системы почек.

Заключение

Ряд заболеваний на ранних этапах своего развития протекает скрыто и бессимптомно, поэтому для своевременного их выявления необходимо проведение ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря и предстательной железы при каждом медицинском осмотре. Ультразвуковое исследование на современном этапе своего развития является высокоинформативным, безопасным, доступным, экономичным методом и диагностике широкого спектра действия.

</ Список используемой литературы

1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год (электронная версия. // URL: psychiatr.ru/download/1802?view=1&name= Доклад+на+22+мая+о+состоянии+здравоохранения+в+субъектах+РФ.pdf

2. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. "Экспериментальная и клиническая урология" // Урология. 2015. N 2

3. Борисов И.В. Разрешающая возможность эхографии в диагностике острых инфекционных воспалительных заболеваний почки и околопочечной клетчатки // Гнойная инфекции в хирургии : Тез. докл. научно-профилактич. конференции хирургов КАССР, 14-й. - Петрозаводск, 2010. - С. 29-30

4. Диагностический ультразвук. Уронефрология. Практическое руводство // А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова. - 2002

Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 n 58 «Об утверждении санпин 2.1.3.2630-10 «санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (вместе с «санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами «санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10") - Приложение 1

11. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 1.С. 4-11.